梁丽

重型胸外伤及其合并伤是胸外科常见的创伤性疾病，其特殊的解剖位置伤后往往引起急性呼吸循环功能障碍。伤情紧急、复杂，且多合并其他重要脏器组织的损伤，及时正确的治疗和护理是提高救治成功率的关键[1]。2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外伤患者32例，经及时急救与护理均痊愈出院，先将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男21例，女11例。年龄19～61岁，车祸伤22例，坠落伤7例，锐器伤3例，其中多发肋骨骨折及肺挫裂伤17例，胸外伤合并脾破裂3例，合并颅脑损伤7例，合并四肢骨折5例。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅 立即清除口腔及咽部血块、呕吐物及分泌物，必要时用舌钳牵开后坠的舌根或托起下颌，使呼吸道通畅。血压平稳无禁忌证的患者应取半卧位，休克或昏迷患者取平卧位头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，严重肺挫裂患者禁健侧卧位以防伤侧积血，流入健侧支气管引起窒息，若呕吐物堵塞呼吸道应立即进行吸痰，同时给予高流量吸氧(4～6 L/min)改善患者缺氧状态[2];必要行气管插管或气管切开。

2.1.2 纠正低血容量性休克 胸部外伤合并多发伤尤其是创伤性血气胸患者或内脏出血患者，由于胸前内大量积血，又因大量出血，有效血容量骤减，常导致休克[3]。因此，我科采取16G或18G留置针快速建立两条静脉通路，尽量采取双上肢静脉，一路快速补充血容量和给药治疗，一路抽血做血常规、血型、血生化、凝血功能、电解质等检查，为抢救创造条件严密观察血压变化。……