高宝柱

膀胱截石位致腓总神经损伤1例报告

高宝柱

膀胱截石位；腓总神经损伤；外科手术

患者女，71岁。因膀胱肿瘤于2008年3月行经尿道膀胱肿瘤电切术。采用连续硬膜外联合闭孔神经阻滞，硬膜外麻醉经L3～4穿刺，向尾侧置管3.5 cm。穿刺与置管过程顺利，无异感及出血。试验剂量2%利多卡因4 mL。闭孔神经阻滞用神经刺激器引出大腿内侧肌肉收缩，注射0.4%罗哌卡因与0.75%利多卡因混合液15 mL，阻滞过程顺利，效果满意。硬膜外注试验量无脊麻体征后继续向硬膜外追加1.5%利多卡因8 mL，麻醉范围L1～S5,效果满意。然后采用膀胱截石位下行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术顺利，历时70 min，截石位时间100 min，术中生命体征稳定。术后约3 h，时患者自述右小腿外侧及右足背感觉麻木,右踝及足趾背伸无力。左腿感觉运动正常。患者既往无腰腿痛及下肢运动与感觉障碍病史。查体：右小腿外侧、足背及足趾皮肤感觉迟钝，痛觉减弱，右足踝背伸、外翻无力，足趾背伸无力。右跟腱及膝腱反射较左侧减弱。腰部MRI检查示脊柱与椎管腔未见异常。肌电图检测：右腓总神经运动传导波幅较对侧减弱，感觉传导较对侧减弱。考虑为右侧腓总神经损伤。应用甲基强的松龙、甘露醇、神经妥洛平、维生素B1及B12。治疗67天，患肢的感觉与运动功能逐渐恢复，出院时能正常行走，右踝部皮肤感觉稍差。术后3个月右下肢感觉与运动功能完全恢复正常。

本例采用硬膜外麻醉，其右小腿发生腓总神经损伤，首先应排除硬膜外穿刺损伤、局麻药物化学损伤以及硬膜外血肿压迫等。如为药物化学性损伤，多发生在双下肢。MRI检查椎管内未见异常，表明右小腿的神经损伤可排除麻醉药与硬膜外机械性压迫。本病例表现为右下肢腓总神经支配区域感觉与运动功能障碍。腓总神经由L4～5与S1～2脊神经根组成[1]。患者穿刺点为L3～4，可排除穿刺损伤。

本病例是在截石位下肢被托腿架固定下手术，由于托腿架远心端的外侧直接与小腿的腓总神经接触，加之此病人身体消瘦，手术历时70 min，处于截石位100 min，因此考虑为右小腿外侧受压伤及腓总神经。截石位手术固定下肢时要重视浅表部位的神经血管保护，多为膝下软垫保护，并应随时提醒手术医生，勿在患者腿上加压及尽量缩短截石位时间。

病理生理学研究发现，神经纤维受到30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压力的长期作用时，其功能即可发生变化，30～80 mmHg压力较长时间作用时，则能引起神经纤维水肿、瘢痕形成，神经功能障碍或消失。神经受压在4 h内，其功能多能恢复，否则恢复的可能性很小[2-3]。本病例由于截石位时间仅为100 min，且早期明确诊断并给予及时治疗，使患者得以完全恢复。对治疗3个月以上神经功能仍不恢复者，应行神经探查松解术治疗。

[1]Brown,D.L.著.范志毅译.局部麻醉图谱[M].第3版.北京：科学出版社，2008：84-86.

[2]Hun GerfordJ E,Little C D.Developmental biology of the vascu⁃lar smooth muscle cell：building a multilayered vessel wall[J].J Vasc Res,1999,36(1)：2.

[3]傅廷友，休先伦，赵晓莉，等.外源性压迫致腓总神经损伤的治疗[J].青岛大学医学院学报，2007，43（1）：43.

R614.4+2

A

1007-6948(2011)01-0111-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.048

天津市第三中心医院麻醉科（天津 300170）

（收稿：2010-06-15 修回：2010-08-16）

（责任编辑 李文硕）