吴 菲

早期直肠癌局部切除的现状

吴 菲

早期直肠癌；局部切除术；诊断方法；局部复发

直肠癌（rectal cancer,RC）是常见恶性肿瘤。全球每年新增病例近600 000例，其中息肉切除含早期癌占10%～15%。过去20年，5年生存率从1970年的33%上升到1990年的55.3%，最近达60%[1-3]。

早期直肠癌是肿瘤侵犯黏膜（mucosa,M），黏膜下（submucosa,SM），无区域淋巴结转移，和邻近组织器官浸润。最理想的治疗效果是功能保护和生活质量的统一和平衡。无疑，根治性切除术（radical excision,RE）效果比较理想。然而，低位RC位于漏斗状小骨盆腔内，手术难度大，无意中能损伤泌尿生殖器官和盆神经，造成性和泌尿功能障碍，术后并发症30%～50%，死亡率3%左右。根据WHO 1983年规定，直肠下段癌浸犯M、SM，应当局部切除（local excision，LE），避免腹部永久性结肠造瘘，保护泌尿和性功能。主要并发症在2%以下，5年，10年无病生存率(disease free survival，DFS)分别是 82%和68%[4-6]。

1 早期直肠癌诊断

1.1 直肠癌术前分期、分级 RC术前分期、分级是确定肿瘤侵犯肠壁局部蔓延范围（深度、宽度、面积），区域淋巴结，邻近组织器官和肿瘤分化程度，是制定正确治疗方案的信息来源。《美国国立癌症综合网络（NCCN）结直肠癌临床指南》2010年中文第2版，建议用直肠内超声（endorectal ultrasound,ERUS）和直肠内磁共振（endorectal magnetic resonanc imaging,ER～MRI）做术前分期。PET～CT不作为常规推荐[7]。

1.2 直肠指诊检查 直肠指诊检查(digital rectal examination,DRE)适用于低位RC。Mason将DRE定为临床分期：临床Ⅰ期，肿瘤完全活动与病理符合率70%；临床Ⅱ期，肿瘤和直肠壁一起活动，肿瘤已侵犯固有肌层，没累及浆膜，和病理符合率75%；临床Ⅲ期，肿瘤完全固定，已侵犯肠壁外脂肪组织或邻近器官，和病理符合率95%。DRE因受医师经验影响，有时将子宫后倾、前列腺肥大、干粪块等误为肿瘤，准确性在65%～88%[8-10]。……