张兴彩

随着社会发展，交通事故、意外伤害增多，临床经常见到脑神经外伤及面部外伤患者合并视神经损伤。早期视力严重损害者，较易发现。但有些视神经损伤患者，早期视力下降不明显，随病程进展，视力持续下降，最后形成视神经萎缩，极易发生漏诊。邱怀雨等［1］称其为隐匿型间接视神经损伤。因为漏诊部分患者和医疗单位发生医疗纠纷，本人在司法鉴定门诊曾受理数例此类案例。为引起广大眼科及脑外科同仁的注意，现对我院接诊此类患者临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我科自2009年2月～2011年2月接诊隐匿外伤性视神经损伤患者10例(10眼)，外伤当时首诊眼科5例，脑外科3例，口腔科2例。其中男性8例、女性2例;年龄19～56岁，平均年龄26.75岁。外伤至发现视神经损伤时间为14 d～3个月，平均35.4 d。致伤原因:车祸5例，高空坠落伤1例，拳击伤2例，飞速木块击伤2例。受伤部位:眼眶外上方眉弓区皮肤有裂伤口7例，眼眶内上方伤口2例，头部外伤1例，闭合性外伤2例。10例患者受伤早期均无明显视力下降，3例患者有伤侧眼视物亮度变化，经眼科检查未发现明显异常，未及时复查;7例早期未经眼科检查。

1.2 诊断标准 头面部明确外伤史，受伤早期无视力下降主诉，随病程延长受伤侧眼视力较健侧下降3行以上，眼部常规裂隙灯、检眼镜检查，排除屈光间质异常。眼底检查见视神经乳头色淡，瞳孔相对性传入障碍。视觉诱发电位P100潜伏期正常或延长，波幅下降。视野检查光敏度下降，视野缺损［2-3］。……