闵沛如 综述 章一新 审校

组合皮瓣的临床应用及进展

闵沛如 综述 章一新 审校

多组织瓣可以依据血供来源分为复合皮瓣、联体皮瓣和组合皮瓣。组合皮瓣被广泛应用于口腔、头面部及四肢部位的组织缺损修复，对包含软组织缺损的巨大复合组织缺损疗效确切。应用组合皮瓣减少了手术对供区外观和功能的损伤，避免死腔形成。本文就组合皮瓣的定义及分类、近5年内国内外组合皮瓣的应用，以及各类组合皮瓣的临床优点和局限性进行综述。

组合皮瓣皮瓣分类血供

皮瓣技术在修复重建外科领域中具有极其重要的地位，可以说人类对皮瓣的认识同人类对皮肤血供的认识是相辅相成的。由于缺乏对皮肤血供的认识，我们最早使用的皮瓣不带知名血管，因此皮瓣的长宽比例受限，称为“随意皮瓣”。

随着人类对皮瓣血供基础认识的不断加深，1969年Milton[1]证实了皮瓣的存活主要依赖于皮瓣蒂中的主干血管，为19世纪50、60年代出现的肌皮瓣、轴型皮瓣的发展奠定了基础。

1981年，Mathes等[2]提出了经典的肌皮瓣分型。在认识到筋膜对皮瓣血供的作用以后，Nakajima等[3]于1986年将皮瓣分为五类：①皮瓣（Cutaneous flaps）；②筋膜皮瓣（Fasciocutaneous flaps）；③脂肪筋膜皮瓣（Adipo-fascial flaps）；④肌间隔皮瓣（Septo-cutaneous flaps）；⑤肌皮瓣（Musculocutaneous flaps）。穿支皮瓣的概念则始于1989年，Koshima等[4]首先报道并提出了穿支皮瓣的概念，穿支皮瓣具有皮瓣菲薄、外观好、造成供区损伤小等一系列优点。人类对于皮瓣的认识不断进步，皮瓣的临床应用也由随意皮瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣等，向带蒂及游离穿支皮瓣发展[4-7]。……