066100 北京军区北戴河疗养院 张玲 周丽坤 虞雪莲

提高无痛理念 创建无痛病房

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疼痛；无痛病房；护理措施

随着社会的进步和经济的发展，人们的生活质量不断提高，健康意识不断增强，对医疗护理也提出了更高的要求。1999年国际上已将疼痛列为第五大生命体征，疼痛已日益受到重视。因此解除疼痛、开创无痛病房便成了外科护理工作的重要内容。创建无痛病房，首先是提高无痛理念，现将护理工作中遇到的常见问题及对策分析如下。

1 疼痛护理存在的障碍

1.1 护士存在的问题

1.1.1 护士对疼痛知识缺乏 护士没有足够的疼痛知识，对有效止痛的重要性不够了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性等副作用。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护士进行有效止痛护理的重要因素[1]。

1.1.2 护士对疼痛的评估存在偏差 美国著名的疼痛专家Ferrell曾经说过：“假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛”。在调查中发现，大多数护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的[2]。疼痛评估是患者的主观资料，而不是护士的主观判断，因不能准确地评估疼痛，所以阻碍了有效的疼痛评估。

1.2 患者存在的问题 多数患者对镇痛药有恐惧心理，认为疼痛是必然的，是术后不可避免的，不到疼的万不得已是不能用止痛药的，只有在疼痛剧烈时才能用，镇痛药也只能使疼痛得到部分缓解、短时间缓解，不用镇痛药是最好的选择，用药物镇痛是无奈之举，所有镇痛方法都有副作用，易成瘾。

2 护理工作中的应对措施

2.1 提高护士对疼痛的认识 疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。国际疼痛研究会对疼痛的定义：与现存的或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉情绪之体验[3]。疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表达能力也大相径庭，护士应切身理解，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应该忍耐，而不应该抱怨”的陈旧观念。

2.2 掌握正确的评估方法 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。因此护士为患者提供24 h连续不断的护理，是患者疼痛的代言人，是疼痛评估的最佳人选。身为护士应积极参与疼痛管理，应用评估工具开展疼痛评估实践，从语言、视觉、行为等多角度进行客观评估，并记录评估结果。

2.3 与患者建立有效的沟通 为了能更全面、系统地评估患者的疼痛，掌握患者的病情及其感受，首先与患者建立良好的沟通，让患者产生信任，发挥其主观能动性，愿意与护士交流并主动寻求帮助，以获得更及时准确的资料。

2.4 提高患者无痛意识 把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛药易成瘾”的观念，加强护患双方的理解与配合，加强患者对疼痛感受的表述教育。鼓励患者尽早治疗疼痛，疼痛一旦变成慢性，治疗更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。

2.5 注重患者心理护理 护士应相信患者的主观叙述，理解患者的痛苦，耐心倾听并相信患者对疼痛的述说，给予鼓励，及时采取非药物治疗，如物理治疗：冷敷、热敷、针灸、按摩；转移注意力：听音乐、聊天、读报、听广播；放松疗法：深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等。

2.6 更新对镇痛药的认识，正确使用镇痛药

2.6.1 超前镇痛 根据WHO三阶梯止痛法，根据患者的疼痛强度选择理想的药物，并尽量采用超前镇痛，超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用。使术后镇痛药用量减少，抑制神经可塑性的形成。

2.6.2 多模式镇痛 联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。

2.6.3 个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案，个体化镇痛的最终目标应用最小剂量达到最佳镇痛效果。

2.7 医护患共同努力创建无痛病房 疼痛涉及的情况较为复杂，既有病理生理因素，又有心理因素，在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性，需要医生护士和患者共同重视，相互配合，正确评估，及时处理，达到无痛的最佳境界。

综上所述，护士对疼痛观念的改变是创立无痛病房的重要保证，要加强与患者的沟通，准确的疼痛评分，熟知多模式镇痛理念，熟悉药物的副作用，以发挥护士在疼痛管理中的最大主观能动性，创建真正的无痛病房。

[1]林贵平.骨科患者疼痛护理存在的问题及应对措施[J].中外健康文摘：医药月刊，2008，5(5)：265-267.

[2]孙淑娟.护士对疼痛处置的态度[J].国外医学·护理学分册，1995，14(14)：174.

[3]陈伟鹏.临床症状护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：28.

1005-619X(2011)11-1044-01

2011-04-09)