徐 明，黄 苏，胡传贤，徐长松

（南京医科大学附属淮安一院，江苏 淮安 223300）

房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病，治疗方法包括体外循环直视下修补、经导管封堵、完全胸腔镜下修补、非体外循环下闭式修补等，各种方法各有其适应症和优缺点。本文收集我院38例超声心动图引导下经胸小切口ASD修补的临床资料，探讨超声心动图在该手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本组收集2007年3月～2010年5月在我院行经胸小切口ASD修补术的38例患者，其中男17例，女21例，年龄（11.3±5.1）岁（2～36 岁）。 所有患者术前超声诊断为单纯继发孔型ASD，缺损长径8～32mm，无合并右室流出道狭窄、肺静脉异位引流等畸形。心电图示右束支传导阻滞15例，频发房性早搏5例；胸片均提示肺血增多。

1.2 方法

1.2.1 术前超声检查

采用飞利浦5500彩色多普勒超声诊断仪，S4探头，频率2～4MHz；西门子SC2000型彩色多普勒超声诊断仪，4V1C探头，频率2～4MHz。术前经胸超声心动图（TTE）常规测量左室舒 张末内径（LVEDd）、左室 收缩 末内径（LVEDs）、右室径（RVDd）、肺动脉内径（PA）等，重点探查心尖四腔心或胸骨旁四腔心、大动脉短轴、剑突下双心房等切面，测量各切面ASD大小，以及缺损距上腔静脉、下腔静脉、主动脉后壁、心房后缘及二尖瓣根部的长度及硬度。

1.2.2 手术方法

术前再次使用TTE确认ASD的大小和部位，根据ASD的大小选择封堵器的型号。患者均采用头低仰卧位，气管插管下全麻，取胸骨右缘直切口，切断第四肋软骨，切口长约3～5cm，推开胸膜，防止损伤乳内动脉，经纵隔途径，用小撑开器撑开切口，于膈神经……