王 奇

（辽宁中医药大学附属第一医院彩超室，辽宁 沈阳 110032）

随着整形外科的迅猛发展以及人们对于美的不断追求，各种方式的隆乳术被愈来愈多的女性所接受。聚丙烯酰胺水凝胶，一种注射用软组织充填材料，因手术操作简单，术中创面小，出血少，术后恢复快等优点，使部分就诊者易于接受，但其术后出现的并发症亦不容忽视。据报道，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的主要并发症是血肿、感染，发生率一般为2.5%～4%，有的高达6%[1]。这是任何手术都可能出现的问题，而特殊的并发症，会出现水凝胶扩散、渗漏、游走，造成乳房变硬、有结节、触痛、位置不对称、形态异常等。采用高频超声在注射水凝胶隆乳术后并发症的处理进行指导，预测手术效果，取得满意效果。高频超声在注射水凝胶隆乳术后并发症的诊断及处理中具有较高的医用价值。

1 资料与方法

共计20侧隆乳乳房，受检者为女性，年龄20～50岁。在外院均采用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术。受术者自觉单侧或双侧乳房胀痛，不对称或触摸有硬结，要求进行超声检查。

使用Philips-IE33型、IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12MHz，视受检者情况取仰卧位或侧卧位，充分暴露乳房，平静呼吸。扫查采用直接接触式，从不同角度对乳房作全面检查，仔细观察乳房各层结构，乳腺腺体回声，注射物分布情况，组织结构变化。最终对手术处理进行指导，并预测残留情况。

2 结果

图1 乳腺体内水凝胶团及腺体后间隙的水凝胶假体。图2 注射式隆乳术后水凝胶假体位于腺体后间隙正常声像图。图3 隆乳术后腺体后间隙假体内强回声带。图4 超声表现可见囊内为杂乱无章的云雾状及散在的强回声斑。Figure 1.Hydrogel in the mammary gland and the hydrogel prosthesis in the posterior space of the gland.Figure 2.Normal ultrasound image of postoperative injection hydrogel prosthesis in the posterior space of the breast.Figure 3.Strong echozone in the prosthesis posterior to the gland.Figure 4.Cloudiness and scattered echogenic spots in the cyst.

注射隆乳水凝胶位于乳腺腺体后间隙，呈扁球形无回声囊状物或伴有少量细弱点状回声，边界清晰，轮廓线呈弧形，无分隔强回声带，内部透声良好，有纤细、顺滑的强回声带（<1.0mm），假体前方由浅至深层次依次为皮肤、皮下脂肪、腺体层。如果注射位置不准确，或术后早期护理不当，水凝胶分布就会出现层次紊乱，腺体后间隙之外的皮下脂肪内、腺体内、腋下、胸大肌内、胸大肌后间隙均可见水凝胶假体。超声表现为散在0.2～4.0cm不等结节低回声及条索状不规则低回声带，部分低回声带与腺体后间隙的水凝胶假体相交通，结节一般位于皮下脂肪层及腺体层内呈圆形、椭圆形及不规则低回声，边界清晰，内部透声良好，部分结节可有后方回声增强，其内无明显彩色血流信号（图1）。需要鉴别的是，有的结节酷似肿瘤回声。水凝胶进入肌层，会造成肌层增厚，肌纤维走行、排列紊乱，内可见不规则片状低回声带。

3 讨论

注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后，早期水凝胶分布于乳房腺体后间隙，1周后，水凝胶周围可形成薄的纤维组织包膜，边缘清晰，包膜形态规则呈弧形强回声带，连续、完整，凸面向外，中央区厚，向周边逐渐变薄，内部呈均质低回声（图2）。如果早期术后护理不当，由于水凝胶的存在，腺体后间隙压力增加，在纤维包膜未形成或形成不牢固之前，由于上肢运动增加、外力及剧烈运动等原因，水凝胶会沿着组织间隙向压力低的如乳腺体内、胸大肌内、皮下脂肪层内及乳房外软组织间隙扩散、渗漏、游走，水凝胶在压力低的组织间隙内停留，时间久了在其周围形成异物纤维囊，形成结节及条索[2]。超声表现为乳房的组织层次不清，结构紊乱，腺体后间隙的水凝胶由无回声变成夹带着错综交织的强回声带，散在的低回声结节及低回声条索（图3），有的酷似乳腺增生结节、纤维腺瘤及囊肿，增生结节及纤维腺瘤呈实质性低回声，部分可见彩色血流信号，而囊肿有较薄的囊壁，囊内为完全的无回声区，其内无彩色血流信号。

通常注射水凝胶隆乳术，双侧乳房注射水凝胶的量是一致的，水凝胶沿不同的组织间隙扩散、渗漏、游走后，停留的位置不一致、量不一致、形成异物纤维囊大小不一致，就会出现双侧乳房的大小、形态不对称。扩散、渗漏、游走的水凝胶周围纤维组织增生造成大量的纤维组织增加与脂肪、腺体比例失衡造成乳房柔软性差。游走的水凝胶在胸大肌内时，就会出现活动受限或隐痛，在肌肉间的水凝胶不易被取净[3]。注射式隆乳假体植入人体后，随着时间的推移，纤维包囊偶尔也会出现破裂，破裂后囊内的水凝胶流入组织间隙，刺激周围组织，引起渗出、肿胀等异物过敏反应，就会出现疼痛或不适感，纤维包囊内外也会出现水凝胶及渗出液的交流，超声表现可见囊内为杂乱无章的云雾状及散在的强回声斑（图4），在超声引导下进行抽吸，吸出淡黄色混浊水凝胶体，医学检查其中含有大量的蛋白质、白细胞及坏死组织细胞。

高频超声在注射水凝胶隆乳术中的术前及术后具有重要的指导意义，它可在超声引导下将水凝胶注入胸壁浅筋膜深层与胸肌筋膜之间的乳腺后间隙，可以动态的观察到水凝胶量的变化、分布的变化。

近几年来，超声检查发现注射水凝胶隆乳术后并发症带来的危害性较大，其原因就是由于水凝胶的扩散、渗漏及游走分布范围较广，存在的位置不同，手术、抽吸清理水凝胶难度较大。目前，我国已禁止使用注射式水凝胶隆乳术，所以该隆乳术后早期引起的血肿、感染引起的脓肿目前超声检查很少遇见。由于术后并发症的出现，难以达到隆乳的满意效果，这给就医者带来严重的心理负担，希望手术取出注射物的心情迫切。超声的动态检查结合就医者临床表现，能够对注射物准确定位并预测哪些可以完全清理，哪些可能会有残留，为临床手术提供了较为可靠的诊断依据，对术后亦能作随访观察。因此，高频超声在注射式隆乳术后并发症的治疗方面功不可没。

总之，高频超声因其具有的独特物理特征和经济、简捷、方便，无损伤、无副作用的检查方法，无论在注射式隆乳引导穿刺方面，还是并发症的辅助手术治疗方面，均具有重要的意义和极大的发展空间。

[1]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.531.

[2]王红艳.超声对聚丙烯胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断价值[J]. 中华整形外科杂志，2007，23（2）：98.

[3]曹孟君，高景恒，鲁开化.医用聚丙烯酰胺水凝胶基础研究与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2000.175.