夏红兰,杨留才,范荣萍

(1.江苏省盐城市迎宾外科医院,江苏盐城,224002;2.盐城卫生职业技术学院,江苏盐城,224002)

宫内节育器是我国妇女普遍采用的长效避孕措施,绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平低下,导致子宫体、宫颈萎缩,组织弹性降低变硬[1-3],给取IUD带来困难,甚至失败。为减少受术者疼痛其他并发症发生,缩短手术时间[4],提高成功率,本院在绝经后妇女取IUD术中,取得了良好的效果。

1 资料与方法

选择2006年6月～2009年5月来本院门诊就诊,绝经1～11年,共160例,年龄47～68岁,平均54岁,放置宫内节育器的时间22～27年,平均24年。来院检查时均常规白带检查无异常,均无内外科合并症,特别是无心血管疾病。随机分为2组,观察组60例,对照组60例,2组妇女的年龄、体重、生育次数、身体状况、置器时间、绝经时间等差异无统计学意义。

方法:观察组取IUD前1周每天口服戊酸雌二醇1 mg,阴道塞1 mg。对照组不服药,均按常规操作取器。

宫颈软化效果判定:①宫颈软化(好):宫颈略扩张,用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口。②宫颈部分软化(中):宫口未开,用探针可无阻力出入宫颈内口。③宫颈软化欠佳(差):宫口未开,探针不能通过宫颈内口。

取IUD术中综合反应程度判定标准:①重度反应:痛感较重,恶心、呕吐、出冷汗。②中度反应:痛感明显,能耐受,伴恶心及呕吐。③轻度反应:仅有下腹坠胀感。

2 结 果

2.1 一般情况

试验组和对照组的年龄、产次、放IUD时间、绝经时间等方面,经统计学处理,差异无显著性意义,见表1。

表1 一般情况比较

2.2 术中宫颈软化、综合反应情况及效果

试验组和对照组的术中宫颈软化、综合反应情况及效果如表2所示,经统计学处理,差异无显著性意义(P<0.01)。

表2 术中情况及效果比较

3 讨 论

放置IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆和广大妇女易于接受的节育方法,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,许多妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性及惧怕疼痛,绝经后往往未及时取器。由于绝经后妇女卵巢功能衰退,各器官发生退行变化,宫口紧闭,不易扩张,扩张时机械阻力增加,取IUD时探针及取节育器钩无法进入宫腔而导致取器失败,而且子宫体萎缩,使宫腔变狭,加重了节育器对子宫内膜及子宫肌层的损伤,甚至导致宫内节育器移位和嵌顿,取IUD时发生子宫及宫颈损伤、感染等并发症[2-4]。

随着雌激素尤其是戊酸雌二醇的广泛应用,作者将其用于绝经后妇女取IUD,效果显著。戊酸雌二醇是由孕马尿中提取的天然雌激素,主要成分为雌醇脂,马烯雌酮和172-二氢马烯雌酮,可使阴道黏膜上皮增生,分泌物增加,弹性增加[6-7],使宫颈组织软化,宫颈口变松软[8],尤其是小剂量口服配合局部应用,效果更好。因用药剂量小,所以胃肠道反应、头晕、头痛、乳房胀痛、突破性阴道出血发生率非常低。

相对来说,戊酸雌二醇全身配合局部用药较不用药,无论是在宫颈软化程度方面,还是综合反应程度或取器是否顺利方面均有显著差异,目前作者认为戊酸雌二醇在绝经后取IUD方面的应用值得推广,为更为安全、显效的方法。

[1] 王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):290.

[2] 周美英.绝经后IUD取出术前3种用药方案效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(3):174.

[3] 王桂敏.戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(11):683.

[4] 成 静.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后取环效果观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(8B):29.

[5] 贾贤杰,张开宁,吴尚纯.放置IUD服务质量与IUD下移取器关系的巢式病例对照研究[J].生殖与避孕,2010,30(6):390.

[6] 牟晓玲.戊酸雌二醇在宫腔粘连中的治疗作用[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1274.

[7] 李晓勤,陈 欣,万红芳.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,5(4):61.

[8] 陈晓静,崔景仙,荣珊珊.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连147例疗效观察分析[J].中外医学研究,2011,9(2):15.