郑城英,林 月

(福建医科大学附属第一医院心外科,福建福州,350004)

择期手术患儿术前禁食、禁饮是保证麻醉诱导时空腹,预防术中发生反流误吸的重要措施[1]。为探讨儿童的最佳禁食、禁饮方案,本科于2008年开始对104例患儿进行缩短术前禁食禁水的时间研究,现报告如下。

1 资料与方法

2008年1月～2011年2月于本院择期行心脏手术的患儿208例,其中男121例,女87例。年龄3个月～8岁,平均6.3岁,体重 3.2～14.7 kg。病种:室间隔缺损103例,房间隔缺损86例,合并房室间隔缺损3例,肺动脉瓣狭窄6例,法洛氏四联症4例,法洛三联征2例;右室双出口1例,矫正型大动脉转位1例,完全性肺静脉畸形引流1例,三尖瓣闭锁1例。入组患儿一般情况良好,生命体征平稳,排除胃肠道疾病、严重心律失常、糖尿病、休克以及心力衰竭等。按照入院先后随机分为2组:观察组104例,其中男61例,女43例,年龄3.5个月～8.0岁,平均6.4岁,体重3.3～14.0 kg,平均8.6 kg;对照组104例,其中男60例,女44例,年龄3个月～7.8岁,平均6.2岁,体重3.2～13.9 kg,平均8.5 kg。2组年龄、性别、体重、病种、病情及麻醉方式比较,差异无显著性意义(P>0.05)。

麻醉方式均为全身麻醉,手术时间为非接台手术,术前未静脉输液。对照组按常规术前禁食12 h、禁饮4 h。观察组术前6 h禁固体饮食,在此期间若患病婴儿口唇泛白、干燥或哭闹不停,患病儿童诉口渴、饥饿等现象,可于术前2 h在专业护士引导下饮糖水或者无渣饮液100～150 mL[2]。

1.3 评价方法

术前0.5 h评价患儿有无口渴饥饿。3岁以上的患儿由责任护士观察或询问有无口渴、饥饿、头晕、心慌等不良反应。3岁以下患儿通过观察有无口干、烦躁、哭闹来评估。从麻醉单上获取患儿麻醉诱导时间,术中有无误吸,术后有无恶心、呕吐现象。根据小儿脱水程度[3]进行脱水评估,皮肤黏膜干燥为轻度脱水。

2 结果

2组患儿术前出现口渴饥饿、轻度脱水、疲乏无力等不适情况比较,观察组发生率明显低于对照组,2组比较差异有显著意义(P<0.05或P<0.01);2组患者均未发生术中误吸、术后恶心呕吐(P>0.05)。

表1 2组患者的情况比较[例(%)]

3 讨 论

术前禁饮、禁食的目的是保持胃部空虚。长时间的禁食、禁饮容易导致脱水[4],血液黏滞性增大[5],易使青紫心脏病患儿血栓形成,况且婴幼儿代谢旺盛,体液丧失较快,术前饥饿性哭闹,更容易造成体内水分丢失、脱水、低血糖和代谢性酸中毒发病率增高[6]。而且对于婴幼儿,术前的哭闹会导致口咽分泌物,有可能导致喉痉挛的发生,反而增加了麻醉的危险性。

婴幼儿因食管下括约肌长度较短,且发育不全,易使胃内容物被动流向食管,引起误吸和窒息。小儿误吸发生率较成人高出2倍[7-8]。因此,对婴幼儿术前禁食时间问题,传统观点认为,禁食时间越长误吸的可能性越小。有研究表明:当胃液容量>0.4 mL/kg,pH<2.5时,误吸的不适反应异常低[9]。明芳等[10]研究将术前6 h禁食固体食物,术前2 h禁液体饮食与传统禁食禁饮时间作比较,虽然2组的禁食禁饮时间时限差异很大,但术前、术中的胃液量,术中术后呕吐或误吸和术后肺炎发生率却无显著性差异(P>0.05)。正常情况下,清流质可加速胃的排空,禁水时间过长并不能扭转胃内环境[11]。婴幼儿胃排空的速度快,奶类从胃完全排空需3～4 h,而水仅为1～1.5 h。本研究显示,观察组在缩短禁食、禁饮时程的条件下并未增加患儿呕吐、误吸的危险,而观察组患儿术前表现出口渴、饥饿感、轻度脱水、疲乏无力等不适情况明显低于对照组,可以看出适当的缩短术前禁食、禁饮时间是安全可行的。

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[9] 何小玲,陈惠贤,陈凤华,等.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察[J].护理学杂志,2008,23(12):29.

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