郭文龙，佘守章，刘芳翔，王双琴，谭贤辉，付冬林

(1.广州医学院，广州510182;2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科，湖南株洲412000;3.广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科，广州510000)

经尿道前列腺切除术(transurethral prostatectomy，TURP)的多为老年患者，最佳麻醉方式一直未有定论，近年来有报道采用芬太尼复合小剂量布比卡因用于腰椎麻醉［1］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物［2］，与阿片类受体的亲和力比芬太尼强，而且舒芬太尼比芬太尼腰麻血流动力学平稳，能够在产生脊髓节段镇痛的同时保持下肢运动功能［3］。本研究旨在探讨鞘内注射布比卡因复合舒芬太尼用于老年TURP患者腰椎麻醉的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病例均来自湖南中医药高等专科学校附属第一医院2006年8月至2009年10月择期行TURP的患者，共70例，年龄75～85岁，体质量45～75 kg。依据美国麻醉医师协会体格情况评估分级［4］选取病例:Ⅱ～Ⅲ级，术前心肺功能未见明显异常，无下肢运动功能障碍，无眩晕和呕吐病史，无腰椎麻醉禁忌证，无心血管疾病，不符合上述要求者不能入选。将70例患者随机分为A、B两组，每组患者各35例。A组患者年龄(77±3)岁，病程(5±2)年，体质量(60±12)kg;B组患者年龄(78±5)岁，病程(6±1)年，体质量(65±10)kg。两组患者一般资料具有可比性。

缓冲孔：孔径90mm、间排距2.5m×2.3m，单耗0.25g/m3，堵塞长度 2.5m，单孔装药量 22kg。

新时代，应按照平战一体原则，将战区任务方向与储备布局相结合，将部队执行任务需要与大数据信息网络分析相结合，创新一体化联合作战装备保障方式。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后鼻导管给氧(3 L/min)，开放静脉后以500 mL/h的流量静脉滴注复方氯化钠注射液。A组以芬太尼25 μg+0.5%布比卡因(0.8 mL)+10%葡萄糖溶液0.3 mL;B组以舒芬太尼 5 μg+0.5% 布比卡因(0.8 mL)+10%葡萄糖溶液 0.7 mL，于 L3～4穿刺进行腰椎麻醉。注药后平卧，控制痛觉阻滞平面在T10以上，未达T10者退出本研究。

TURP目前常采用布比卡因腰椎麻醉。为避免布比卡因腰麻产生的血流动力学不稳定和长时间下肢肌肉松弛的不利因素，近年来尝试采用阿片类药物复合小剂量布比卡因用于腰麻。Arkoosh等［5］研究表明舒芬太尼脂溶性高，与脊髓表面μ受体结合可产生镇痛作用，而并无运动阻滞作用［6］。有研究表明，鞘内5 μg舒芬太尼复合小剂量布比卡因麻醉时，能增强镇痛效果［7］。鉴于老年人选择腰麻，常发生血流动力学较大的变化，本研究选择舒芬太尼5 μg复合0.5%布比卡因 0.8 mL 进行麻醉，获得满意的麻醉效果，且血流动力学在围术期相对稳定。

2.1 两组患者注药前后不同时间点血流动力学的比较 两组间各时间段的收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，心率差异无统计学意义(P ＞0.05)。与 T0比较，B 组 T1～3时间段收缩压、舒张压均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

2 结果

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，多组重复测量的数据采用重复测量的方差分析;计数资料采用χ2检验或确切概率法(有理论频数＜1者)，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组注药前后不同时间点血流动力学的比较

2.2 两组患者感觉、运动神经阻滞情况的比较 与A组比较，B组感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短，B组痛觉阻滞不全发生率低，差异有统计学意义(均P＜0.05)。而两组感觉阻滞起始时间并无明显变化(t=7.3951，P ＞0.05)(表2)。

表2 两组感觉、痛觉、运动神经阻滞情况的比较

2.3 两组患者术后不良反应的比较 两组均无呼吸抑制出现。与A组相比，B组恶心、呕吐及瘙痒的发生率明显降低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组患者不良反应发生情况 ［例(%)］

3 讨论

1.3 观察指标 入手术室后连续监测生命体征，记录注药前即刻(T0)、注药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时收缩压、舒张压和心率。记录感觉阻滞起始时间、感觉阻滞平面消退的时间，以及运动神经阻滞不全例数和运动神经阻滞完全恢复时间(注药毕至运动神经阻滞完全恢复的时间)。若收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降幅度低于基础值的20%为低血压，加快静脉滴注流量或静脉注射麻黄碱5～10 mg给予纠正。试验中如有穿刺失败而改为硬膜外麻醉或改用全身麻醉者则退出本研究。所有患者术中无追加药物。

本研究结果表明，与T0比较，B组T1～3时间段收缩压、舒张压均降低，两组差别有统计学意义(P＜0.05)，而心率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明舒芬太尼组对TURP老年人血流动力学功能影响小，适合老年TURP患者。通过表2观察到A、B两组比较，B组的感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短，B组的痛觉阻滞不全发生率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组的感觉阻滞起始时间并无明显变化(P＞0.05)，说明两组起效时间无明显差别，但A组的痛觉阻滞不全发生率较高，尚不能完全保证满意的麻醉效果，而B组更适用于TURP手术。在不良反应方面，两组均无呼吸抑制出现。与A组相比，B组恶心、呕吐和瘙痒的发生率明显降低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，说明舒芬太尼组优于芬太尼组。结果显示，B组使用舒芬太尼5 μg复合0.5%布比卡因0.8 mL进行腰椎麻醉，麻醉效果满意，对血流动力学功能影响较小，且对运动神经阻滞时间较短，患者可及早下地运动，减少卧床并发症，有利于术后患者的恢复。手术中维持老年患者血流动力学状态稳定至关重要，因此，舒芬太尼更适合于老年患者TURP。

该试验参考了JGJ 52-2006中关于“人工砂及混合砂中石粉含量试验（亚甲蓝法）”的相关试验内容。MB值检测的试验原理是向集料与水搅拌制成的悬浊液中不断如入亚甲蓝溶液，每加入一定量的亚甲蓝溶液后，亚甲蓝被细集料中的多孔物质所吸附，用玻璃棒沾取少许悬浊液滴到滤纸上观察是否有游离的亚甲蓝放射出的浅蓝色色晕，判断集料对染料溶液的吸附情况。

综上所述，鞘内注射舒芬太尼5 μg复合0.5%布比卡因0.8 mL，可安全用于椎管内麻醉下TURP，且对血流动力学功能影响轻，运动恢复快。但老年人椎管内麻醉舒芬太尼使用最小剂量仍有待于进一步研究。

［1］汪飞翔.小剂量布比卡因复合芬太尼脊麻在高龄患者TURP术中的应用［J］.浙江临床医学，2006，8(4):417-417.

［2］侯希芳，孙晓燕，于文刚.腰椎麻醉硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.齐鲁医学杂志，2008，23(6):532-533.

［3］Marandola M，Antonuei A，Tellan G，et al.Subaraehnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder［J］.Minerva Anestesiol，2005，71(3):83-91.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:792-793.

［5］Arkoosh VA，Palmer CM，Yun EM，et al.A randomized，doublemasked，multicenter comparison of the safety of continuous intrathecal labor analgesia using a 28-gauge catheter versus continuous epidural labor analgesia［J］.Anesthesiology，2008，108(2):286-298.

［6］王姚春，郭曲练，王愣，等.经尿道前列腺切除术患者鞘内布比卡因混合舒芬太尼麻醉的效果［J］.中华麻醉学杂志，2006，26(6):568-569.

［7］Malvasi A，Tinelli A，Brizzi A，et al.Long-term epidural analgesia treatment in pre-eclamptic women:a preliminary trial［J］.J Obstet Gynaecol，2009，29(2):114-118.