郭海强 王玉梅 孙建纯

晚期胃肠肿瘤患者疼痛及生存质量的调查分析

郭海强1王玉梅2△孙建纯2

目的了解晚期胃肠肿瘤患者的生存质量及癌痛症状，以及两者之间的关系。方法 对某宁养院2008、2009年收治的居家宁养的晚期胃癌、结肠癌和直肠癌的患者进行调查。应用癌痛NRS计分法测定患者的疼痛程度，专门的晚期肿瘤患者生存质量量表评价患者的生存质量。结果 晚期胃肠肿瘤患者的疼痛症状普遍比较严重，其中81.76%的患者表现为重度疼痛;患者的生存质量状况普遍较差，生存质量总分平均得分仅28.03。患者的生存质量评分和疼痛计分在不同肿瘤间差异无统计学意义。患者疼痛症状越严重，其生存质量越差。结论 关注和提高患者的生存质量，是晚期胃肠肿瘤患者的姑息治疗的主要内容。缓解患者的癌痛症状，可有效提高其生存质量。

胃肠肿瘤 生存质量 疼痛

1.中国医科大学公共卫生学院(110001)

2.中国医科大学附属盛京医院(110004)

△通讯作者：王玉梅

鉴于癌症较难治愈，很难用治愈率来评价治疗效果，提高生存率的作用也有限，因此，关注和提高癌症病人的生命质量(quality of life，QOL)研究成为医学领域生命质量研究的主流〔1〕。癌痛是晚期恶性肿瘤患者最常见、最痛苦的症状，从心理、生活、精神和社会等多方面影响患者的生活质量。消化道恶性肿瘤在所有恶性肿瘤的发病和死亡中位据前列，严重影响人们的生命健康。我们对149例晚期胃癌及肠癌患者的疼痛症状、生存质量等情况进行研究分析，旨在为减轻胃肠肿瘤患者的疼痛症状，提高其生存质量提供参考。

对象与方法

1.调查对象 2008、2009年中国医科大学附属盛京医院宁养院收治的全部居家宁养的晚期胃肠肿瘤患者，共149例。全部病例经市级以上医院确诊，且全部为经济困难患者。

2.调查方法 调查问卷包括3部分内容：患者的一般情况、生存质量量表及疼痛量表。

(1)患者的一般情况 调查内容包括患者的姓名、性别、文化程度、患病时间、治疗情况、家庭经济水平、对自身疾病的了解情况等。

(2)生存质量的评价 采用孙燕院士等提出的肿瘤病人的生活质量评分标准〔2〕，生活质量(QOL)由12项指标体现，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、治疗不良反应、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度、家庭及同事的理解与配合。每项计1～5分，生活质量总分为60分。得分≤20分为生活质量极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。单项指标中≤2分者为该项质量差。

(3)患者疼痛程度的评估 采用0～10数字强度分级法(NRS)记录，0代表无痛，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

问卷由宁养院专科护士对患者第一次巡诊探访时发放给患者，在规定的时间内填写，不能自行填写者，由工作人员逐条阅读解答，患者独立做出选择。

结果与分析

1.一般情况 共调查149例患者，其中胃癌患者55例，肠癌94例(结肠癌40例，直肠癌54例)。男性患者85例，女性患者64例。患者年龄介于32～93岁，平均61.52岁。

2.疼痛评分结果 患者普遍存在较严重的疼痛症状，149例胃肠肿瘤患者(其中1例胃癌患者数据缺失)的NRS计分情况见表1。3种不同胃肠肿瘤患者中，胃癌患者的疼痛症状相对较轻，各组间差异无统计学意义(F=2.470，P=0.088)。

表1 3种胃肠肿瘤患者疼痛NRS计分

3.生存质量评分结果 149例胃肠肿瘤患者(其中1例胃癌患者数据缺失)生存质量评价普遍较差，生存质量总分平均仅28.03分，生存质量极差的患者达11.49%，具体情况见表2。尚不可认为不同胃肠肿瘤患者之间生存质量总分之间有统计学差异(F=1.995，P=0.140)。

生存质量量表各单项条目的得分情况见表3，“家庭的理解与配合”条目评分最高，仅10.14%的患者对该条目的评价分≤2。其余各条目得分均较低，尤其患者普遍反映疲乏、日常生活活动差、治疗的副作用较大。

4.生存质量与疼痛的关系 依患者疼痛NRS计分将患者分为重度疼痛组(NRS计分≥7分)和一般疼痛组(NRS计分＜7分)两组，分别计算各组的生存质量总分，分别为27.42±6.32和30.19±6.42，两组间生存质量总分差异有统计学意义，重度疼痛组患者的生存质量评分较低，生存质量较一般疼痛组差(t=2.051，P=0.042)。

表2 3种胃肠肿瘤患者生存质量评价结果

表3 胃肠肿瘤患者生存质量各条目得分情况

讨 论

生存质量作为一个社会学概念，反映了人类为提高生存水平和提高生存机会所进行的活动能力。在医学领域，生存质量则成为对躯体、精神及社会适应能力的综合健康评价指标。以往对肿瘤的治疗疗效评价时，多注重患者的生存率和和缓解率〔3〕，强调肿瘤局部大小的变化，往往对患者整体关注不够，有的患者肿瘤局部缩小了，甚至达到了完全缓解的程度，但是全身状况很差，生存质量很低，结果寿命并延长，个人或社会并未真正受益。随着医学模式的转变，临床医生在关注肿瘤局部的同时，更应顾及整个机体，其中包括患者的心理、精神及其社会适应能力，从而使治疗效果具有更加全面、实用的综合价值〔4，5〕。

目前诸多的肿瘤患者一经发现，已不是早期癌，不具有施行根治性手术的机会，许多加之在治疗中病情的进展，社会上有大量的中晚期癌症患者需要处治。如果无法使这些患者的肿瘤局部或完全消退，此时，临床治疗的目的和任务就是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，使患者及家属获得尽可能好的生存质量。

本调查结果提示，晚期胃肠肿瘤患者的生存质量普遍较差，癌痛症状严重。患者的躯体、心理和社会适应能力得分均偏低，在12个生存质量条目中，患者仅对家庭的理解和配合满意度较高。今后应加强全社会对晚期肿瘤患者，特别是贫困患者的关心、理解和帮助，从躯体、心理和社会全方位改善提高其生存质量〔6〕。对晚期癌症患者，疼痛往往是最强烈的主诉，也是影响其生存质量的主要原因之一。本组胃肠肿瘤患者调查结果也显示，严重疼痛组患者的生存质量得分较一般疼痛组低。有效的镇痛治疗，是晚期癌症患者姑息治疗的主要目的，对改善晚期癌症患者生存质量尤为重要。

1.万崇华.生命质量测定与评价方法.昆明：云南大学出版社，1999：224-227.

2.孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京：北京人民卫生出版社，1996：53-54.

3.李润润，刘鸿雁，贾运堂.癌症患者150例日常医护康复的分析.山西医药杂志，2004，33(12)：1101-1102.

4.赵善琳.晚期癌症姑息治疗与生活质量.右江民族医学院学报，2008(4)：669-671.

5.刘跃晖，杨新辉，任小宇，等.心理干预对肺癌化疗患者焦虑抑郁及生存质量的影响.山西医药杂志，2010，39(5)：415-417.

6.彭金莲，王增英，韦若梨，等.癌痛对晚期癌症患者生活质量的影响.热带医学杂志，2005，5(1)：58-61.