高月霞 肖 静△ 吴徐明 陆亚玉 仲亚琴

1666例肺癌患者直接住院费用构成的因子分析*

高月霞1肖 静1△吴徐明2陆亚玉2仲亚琴1

目的探讨肺癌患者住院费用的构成及主要影响因子，为减轻肺癌患者经济负担提供参考。方法 选取某三级肿瘤专科医院2006～2008年1 666例肺癌住院病例，采用因子分析法分析出院病人的各项医疗费用。结果 药费和床位费、手术费、检查费、放射和化验费、治疗费以及护理费是影响肺癌住院费用的六个主要因子。结论 有必要规范肺癌患者的合理用药，优化放化疗和手术治疗方案，减少不必要的检查和化验，以降低住院费用;发展肺癌的早期筛检技术，做到早发现、早治疗。

肺癌 住院费用 因子分析

*：国家自然科学青年基金(项目编号：31000539);南通大学引进人才科研启动基金(项目编号：03080135)

1.南通大学公共卫生学院(226007)

2.南通市肿瘤医院院办公室(226361)

△通讯作者：肖静

近年来，随着肺癌发病率的高速增长，由此带来的直接医疗费用，在世界各国均比较昂贵〔1〕。2008年，我国肺恶性肿瘤出院者人均医药费是9 402.2元，在30种疾病平均住院医药费用中排第7位〔2〕，对居民尤其是中低收入家庭和农村居民造成了严重的疾病负担。当前，在保障医疗质量的前提下，如何降低医疗费用，寻找影响医疗费用的主要支配因子是医患双方关心的重点。本研究对2006～2008年南通市某肿瘤专科医院出院的肺癌病人的直接住院费用构成进行因子分析，提取主要影响因子，为减轻肺癌患者的经济负担，控制医疗费用的过度增长提供参考。

资料与方法

1.资料来源

南通市某肿瘤专科医院2006～2008年肺癌住院患者的直接医药费用，数据由该院病案室提供，按照国际基本分类标准(ICD-10)，选取首要诊断为肺癌的全部出院病例的病案首页，共1 666例。病案首页中住院费用包括床位费、西药费、中药费、麻醉费、手术费、检查费、诊疗费、放射费、化验费、治疗费、护理费等。

2.研究方法

因子分析〔3〕，数值变量设置为：床位费X1，西药费X2，中药费X3，麻醉费X4，手术费X5，检查费X6，诊疗费X7，放射费X8，化验费X9，治疗费及其他X10，护理费X11。主成分法提取公因子，对因子载荷矩阵进行方差最大化旋转，使得各变量在因子上载荷更加明显，从而更有利于对各因子作出合理的解释。

结果与分析

1.肺癌患者住院费用描述性分析

3年内该院出院肺癌病人1 666例，例均住院费用16 706.72元，中位数 11 949.51元，上四分位数7 190.11元，下四分位数22 116.96元。平均住院天数是26.92天，中位数16天，上四分位数是10天，下四分位数是36天。日均住院费用620.60元。住院费用构成中，西药费占 64.43%，治疗费及其他占16.65%，检查费占4.75%，床位费占4.27%，化验费占3.84%，中药费占2.27%，手术麻醉费占1.53%，放射费占1.15%，护理费占0.73%，诊疗费占0.37%。

2.住院费用构成的因子分析

(1)待分析变量的适用性检验

采用KMO和球形Barlett检验进行因子分析的适用性检验〔3〕。本研究中KMO统计量为0.772＞0.7，分子分析效果较好，可做因子分析。Barlett’s检验χ2=7968.66，df=55，P＜0.001，说明待分析变量间相关性较高，相关矩阵是单位阵，适合进行因子分析。

(2)主成分法提取公因子

主成分法提取公因子，结果见表1，前6个公因子的方差累积贡献率达到86.39%，变量的共同度都在0.8以上，说明这几个公因子对变量的解释能力较强。

为了提高公因子的实际意义，便于结果的解释，对初始因子载荷矩阵进行方差最大化旋转，结果见表2。从中可以看出，因子1在西药费、中药费和床位费上载荷较大，称为“药费及床位费”因子;因子2在麻醉费和手术费上载荷较大，称为“手术”因子;因子3在检查费和诊疗费上载荷较大，称为“检查”因子;因子4在放射费和化验费上载荷较大，称为“放射化验”因子;因子5在治疗费及其他和诊疗费上载荷较大，称为“治疗”因子;因子6在护理费上载荷较大，称为“护理”因子。旋转后因子间相互独立。

表1 因子解释原有变量的总方差

表2 方差最大化旋转后因子载荷矩阵

讨论与建议

1.规范肺癌患者的合理用药，减少住院日，降低患者的疾病经济负担

从因子分析结果看出，第1因子是药费和床位费因子，方差贡献为22.81%，占住院总费用的70.97%，对总费用起决定性作用。药费中，西药费占总费用的64.43%，比重过重，而中药费仅占2.27%。西药主要用于肺癌病人的化疗，虽然疗效值得肯定〔4〕，但医疗机构药品实行的是高差价收费〔5〕，因此，要控制住院费用关键在于降低西药费。可通过运用循证医学的方法，找出临床上使用效果好、价格相对便宜的药物代替新药和进口药，规范化疗药物的剂量和疗程;政府干预，调整医疗机构结构，招标采购价格低廉、疗效确切的药品;转变医院和医生的激励机制，医生应充分了解病情，做患者的决策者，合理用药〔6〕;卫生管理部门，可以运用卫生经济学来评价专家提供的各种化疗方案的成本效果，从而科学选择治疗方案。此外，中药扶正培本辩证论治，新辅助化疗常使不能切除的肿瘤缩小后二期切除，具有较好的减毒增效作用，大大提高了远期生存率〔7〕。针对中药治肺癌适应症广，医药费低的特点，推广中药配合手术和放化疗，发挥传统医药的优势，避免因昂贵的医疗费而放弃治疗，提高患者的生存质量〔8〕。

本次研究结果表明，床位费占总费用的4.27%，在诸因素中排第四。床位费与住院日之间有着较强相关性(r=0.742，P＜0.001)，因此，在不影响患者治疗的前提下缩短住院日，可直接降低患者的床位费等住院费用和相应的医疗费用;减轻病人和家属的心理负担，减少他们在医院的生活费和因病所致的误工费等间接费用。尤其在医院病床使用率较高时，缩短平均住院日，对提高医院的社会、经济效益亦具有重要意义〔5〕。

2.发展肺癌的早期筛检技术，优化放化疗和手术治疗方案，减少不必要的检查和化验

与苗丽琼等系统疾病医疗费用的调查结果(诊查因子最高)不同〔9〕，治疗费及其他占住院总费用16.65%，排第 2位，治疗因子方差贡献率为12.049%。治疗费及其他中绝大部分是放化疗费。手术麻醉费仅占住院总费用1.53%，方差贡献率为15.483%，“手术治疗是非小细胞癌的最佳治疗方法，早中期手术切除NSCLC的5年生存率ⅠA期为67%〔10〕”。因此，有必要发展肺癌的早期诊断技术，尽早发现肺癌，尽早手术治疗，提高生存率;发挥肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师联合〔10〕，共同为患者诊断治疗，提出最佳治疗方案，保证患者生存率的情况下尽量减少不必要的检查和化验费用;结合诊疗规范，减少治疗过程中诱导需求，降低治疗费，减轻患者家属及患者本人的疾病精神负担。

此外，检查因子、放射与化验因子的方差贡献率分别是13.827%和12.386%，这两个因子其实均属于对病人病情进行诊断的因子，共占总费用构成的9.75%，排第三。因此，强化医务人员的医风医德，使医生站在患者角度，合理使用治疗权，以病人为中心，利用精湛的医疗技术，根据病人疾病客观情况，适宜地使用检查、化验等诊断技术，减少很多不必要的检查和化验、降低患者躯体痛苦的同时省下一大笔医药费。

3.重视肺癌患者生理心理护理，控制护理费用

肺癌的总住院费构成中护理费仅占0.73%，因子分析结果显示护理因子的方差贡献率为9.843%，为第6位主要因子。护理费一般指生理护理费，虽然比例不高，权重亦不大，但值得注意的是这部分费用有增长的趋势〔11〕。因此有必要规范护理费用的收取，控制护理费用的增长;同时加强对患者的观察，尽量避免感染，降低住院费用。此外，癌症是一种严重的身心疾病，受多种因素影响，比如担心医药费，对疾病的愈后没把握等。癌症病人的治疗不仅要靠有效的药物，还应充分估计心理咨询和心理治疗的作用，减轻癌症病人的心理压力本身就是一种治疗〔12〕。从而，还应充分发挥医护人员对肺癌患者的心理护理，取得病人的积极配合，将病人担心降到最低，提高治疗效果，减少治疗费用。总之，疾病的生物-心理-社会医学模式，对医护人员提出了双重护理的综合要求，不仅要在生理治疗采取综合措施，还要加强病人心理的护理，关注病人的心理健康，多和病人交流疾病的治疗康复情况，增强病人治愈疾病的信心，引导病人采取积极防御机制，积极面对疾病，从而提高疾病的治疗效果。间接地减少患者本人及家属疾病经济负担。

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