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不同地区已婚育龄妇女生殖道感染及其多水平影响因素分析*

徐倩倩1，2胡 云3俞 华4蔡建华5张 妍2周维谨2车 焱2△

目的了解我国中等发达地区已婚育龄妇女的生殖道感染(RTI)状况、分布及相关影响因素，探讨相应的预防措施和策略。方法 按省、县、乡、村分层整群抽样方法在我国中等发达的9个省市进行抽样，调查样本点全部家庭及20～49岁已婚育龄妇女，了解她们家庭居住和生活状况、个人特征以及生殖健康状况。以对象自报的生殖道感染(RTI)症状为分析指标，进行单因素和多水平logistic回归分析。结果 在被访的12 426名妇女中，28.5%过去一年曾出现RTI症状，以外阴瘙痒和阴道异味分泌物报告率最高。农村、年龄偏大、文化程度低、务农、绝育妇女、家庭卫生条件差、个人卫生习惯差的对象RTI发病率较高。不同地区之间，华中、西南地区RTI发病率高于其他地区。结论 农村已婚妇女RTI感染率较高，且不同地区、不同特征妇女存在较大差异。女性RTI防治重点在农村、高龄、文化低、家庭卫生条件差及个人卫生习惯差的对象。

已婚育龄妇女生殖道感染多水平影响因素地区

*：国家“十一五”科技支撑计划(课题编号：2006BAI15B06)

1.复旦大学公共卫生学院(200032)

2.上海市计划生育科学研究所(200032)

3.中国生殖健康家庭保健培训中心

4.中国人口与发展研究中心

5.国家人口计生委培训交流中心

△通讯作者：车焱，Email：che_yan2004@yahoo.com.cn

生殖道感染(reproductive tract infections，RTI)是危害育龄人群生殖健康的常见病多发病，也是多种妇科病变和不孕不育的诱因之一。防治育龄妇女生殖道感染，降低RTI发病率是保障育龄妇女生殖健康的一项重要内容。多年来国内关于育龄妇女RTI发病情况及其影响因素的研究也非常之多〔1-4〕，但多省市大样本的调查比较少见。本文报道了在我国中等发达地区9个省市已婚育龄妇女中RTI症状调查结果，对其发生水平和危险因素进行了分析，以期为我国开展RTI防治提供可靠依据。

对象和方法

1.调查现场和调查对象

本次调查以反映地方经济发展水平、社会发展水平及健康服务水平的三大类共计19项指标如地方财政收入、人均国内生产总值、城镇失业率、每千人拥有医生数、住院分娩率、婴儿死亡率等对我国31个省市自治区进行加权综合评价，排除评价最好的北京、上海、天津、浙江、广东和最弱的青海、甘肃、云南、贵州、西藏，从其余21个中等发达的省市自治区中抽取9个省，每省拟抽取2 500户家庭进行调查。具体抽样方法为：每个省在中国人口信息监测系统架内抽取一个县/区，每个县/区抽取2个乡/镇/街道，每个乡/镇/街道抽取2～4个村/社区，对所抽中村/社区全部家庭开展家庭情况调查和20～49岁育龄人群生殖健康调查。本文仅以已婚育龄妇女为分析对象。

2.调查方法和内容

本次调查时间为2009年1月至2009年4月，由经过系统培训的调查员，逐一入户进行问卷调查。家庭情况调查内容包括家庭的经济状况、居住条件、生活环境、卫生条件等;已婚育龄妇女调查内容包括一般人口统计学信息，最近2次避孕情况、孕产及母婴保健情况、最近1年RTI症状及其治疗情况等。

3.质量控制和数据分析

调查资料由专业人员进行统一审核、编码，并进行逻辑检查。用Epi-Data 3.1软件建立数据库，统一编码并由不同的录入员双遍录入。用SAS-V9.1及ML-wiN 2.10(多因素多水平logistic模型)进行统计分析。分析的主要指标为妇女近1年内出现过的女性RTI主要症状，包括外阴瘙痒、阴道异味分泌物、阴道黄色/绿色分泌物、尿频尿急尿痛、与月经无关的经常性下腹疼痛、性生活时阴道出血、性生活时腹痛或阴道痛。出现其中任何一种或几种症状者即定义为过去一年曾患RTI。

结 果

1.调查对象基本情况

本次共计调查了19 863户家庭，户籍20～49岁已婚育龄妇女共12 789人，实际调查了12 426人，将调查对象按东北、华北、华中、华东、西北和西南地区划分，华中地区人数最少，约为1 200;西南地区最多，约为2 900(表1)。

被访已婚妇女以35～40岁和41～45岁为主，各占24%。25～30岁、45～50岁以及30～35岁年龄段妇女的比例各约15%，仅7%的已婚育龄妇女小于25岁。被访对象文化程度以初中为主，占63%，小学17%，高中为13%，大专及大学以上为6%，文盲不到1%。58%已婚育龄妇女从事农业，32%从事非农职业，无业者约10%。

表1 不同特征已婚育龄妇女RTI症状报告率

2.生殖道感染报告率

被访妇女中，28.5%的对象报告过去一年曾出现过RTI症状，其中20.4%有1至2种症状，3种及以上症状的占8.1%。17.4%的妇女过去一年来出现过外阴瘙痒，17.1%有阴道异味分泌物流出，7.2%有阴道绿色或黄色分泌物流出，6.8%的妇女出现尿频尿急尿痛，6.1%出现与月经无关的下腹疼痛，1.9%发生性生活时阴道出血，性生活过程中腹痛或阴道痛发生比例为3.0%。表1为不同特征已婚育龄妇女近一年RTI症状的报告率。

由表1可见不同地区已婚育龄妇女RTI症状报告率有较大差异，最低的是华北，为16.2%，华中和西南最高，达46.6%和43.3%;农村感染率高于城镇;RTI感染率随年龄增长而上升，但随文化程度的增加而下降;不同职业中，务农人口感染率最高，非农业人口最低;不同避孕方法中，绝育术和未避孕者RTI感染率最高，分别为35.8%、35.7%;在家庭生活因素方面，女性RTI高发还与饮用井水、使用露天灶台、厨房使用烟囱排烟、使用柴火稻草为燃料做饭、共用一盆水盆浴、茅厕如厕和饮酒习惯有关。

农村育龄妇女每种RTI症状的自我报告发生率均高于城镇育龄妇女;随着年龄的增加，出现外阴瘙痒、阴道异味/黄色/绿色分泌物以及尿频尿急尿痛症状的比例呈上升趋势(P＜0.0001);务农人口7种RTI症状的报告率均高于非农人口者(P＜0.0001);绝育及未避孕女性发生外阴瘙痒、阴道异味分泌物、尿频尿急尿痛以及性生活时腹痛阴道痛症状的比例较使用其他避孕方法的女性高(P＜0.0001);饮用井水的妇女发生阴道异味/黄色/绿色分泌物的比例较其他饮水类型者增高(P＜0.0001);家人共用一盆水盆浴洗澡的妇女报告外阴瘙痒、阴道异味分泌物、阴道黄色/绿色分泌物、尿频尿急尿痛、与月经无关下腹疼痛的比例较其他洗澡方式者高(P＜0.0001);使用茅厕的对象，除尿频尿急尿痛症状外，其他6种症状的报告率均较其他厕所类型者高(P＜0.0001)。

3.RTI危险因素多水平logistic回归分析

多水平logistic回归分析表明(表2)，已婚妇女RTI的风险与城乡、厨房布局、妇女年龄、抽烟与否无关，但与饮用水类型、生活燃料、厨房排烟措施、洗澡方式、厕所类型、教育、职业、避孕措施种类以及饮酒习惯有关。来自饮用井水、厨房用烟囱排烟、使用茅厕、共用一盆水洗澡家庭的对象有RTI症状比例显著高于饮用自来水、厨房使用其他排烟方式、自家有淋浴、使用抽水马桶或公共厕所家庭的对象。个人因素方面，初中及以下教育者感染率显著高于大专及以上教育，务农以及其他职业者高于非农职业，绝育、宫内节育器和未避孕者高于使用避孕套者。

表2的结果还提示，已婚妇女RTI感染水平存在地区聚集性而没有家庭聚集性。进一步分析地区水平的残差，结果发现，华中、西北地区的残差高于平均水平，而华北地区低于平均水平，其余三个地区的残差较平均水平无统计学差异，见图1。

表2 已婚女性RTI危险因素三水平logistic回归分析

图1 不同地区已婚育龄女性RTI症状多水平logistic回归分析残差及其95%可信区间分布

讨 论

本次9省市的横断面调查发现，我国已婚妇女RTI症状报告率为28.5%，低于以往文献报告的RTI发病率40～70%〔1-4〕，其原因可能为本次调查是以育龄妇女自我报告的症状作为判断RTI的依据，由于存在隐性感染、瞒报和漏报的可能，从而低估RTI患病率。

调查发现，不同地区的RTI症状报告率存在较大差异，华北最低，西南和华中最高;RTI症状报告率农村高于城镇，从家庭起居因素看，饮用井水、使用露天灶台、厨房使用烟囱排烟、使用柴火稻草燃料做饭、共用一盆水盆浴、使用茅厕者RTI症状报告率均高于同类的其他类型使用者。个人因素中，农民RTI感染率高于非农民，并且感染率随年龄增长而上升，随教育水平增加而下降，绝育及未避孕者高于其他避孕方法使用者。运用多水平logistic回归模型控制混杂因素后，饮用井水、厨房用烟囱排烟、使用自家茅厕、盆浴洗澡家庭的已婚妇女患有RTI症状风险仍然显著高于对照组，同样，文化程度低、务农、绝育以及饮酒的已婚妇女患RTI风险也显著高于对照组妇女。上述结果提示，经济欠发达地区、农村、高龄、文化程度低、家庭卫生条件差、实施绝育术的已婚育龄妇女是RTI高危人群。

进一步对多水平分析中的地区和家庭参数分析表明，已婚女性RTI感染无家庭聚集性，而存在地区聚集性，其原因可能与地区的气候以及人们的生活习惯有关。由于本研究没有收集这些重要的解释变量，故不能对此关系做进一步的分析和解释。高水平单位的残差反映了应变量变异中不能用模型解释的随机成分，在调整低水平单位的各种特征及高水平部分特征之后，对高水平单位的残差估计进行排序和比较，有助于识别具有极端值的高水平单位〔5-8〕。本文发现，华中、西北地区模型残差高于平均水平，而华北地区模型残差低于平均水平，目前对此残差差异的机制尚不清楚，将于今后做进一步分析。

由于抽样的局限性，本研究已婚育龄妇女RTI症状报告率仅对我国中等发达地区有一定的代表性，但调查发现的危险因素以及已婚妇女RTI地区聚集性对我国开展妇女RTI的防治具有一定的指导意义。

(致谢：中国人口与发展研究中心王谦、李伯华教授以及周淑娟、刘中一、高文丽、齐嘉楠、覃民等老师在研究设计、现场组织、数据录入等方面做出了巨大贡献，陕西省灞桥区、河北省涿州市、重庆市长寿区、山东省临淄区、湖南省浏阳市、四川省大英县、吉林省柳河县、苏州市吴中区和辽宁省皇姑县人口计生委为项目的圆满完成做了大量的组织工作，特别是现场调查员极其辛劳，保证了调查数据的质量，在此，向他们表示诚挚的感谢!)

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Prevalence and Multilevel Determinants of Reproductive Tract Infection among Married Women in Different Rural Regions

XuQianqian，HuYun，YuHua，etal．ShanghaiInstituteofPlanned ParenthoodResearch(200032)，Shanghai

ObjectiveTo investigate the prevalence of reproductive tract infection(RTI)among married women in different rural areas of China and to explore multilevel determinants associated with risks of women’s RTI.MethodsBy using stratified，random cluster sampling methods，17 townships and 36 rural villages and urban neighborhoods were sampled from 9 provinces，which social，econom ic development were at middle level of China.Structured questionnaire was used to investigate married women aged between 20 and 49 year-old at study sites.Information on family living conditions，economic status，participants’background，hygiene habits，reproductive and contraception history，symptoms of RTI during last 12 mouths etc were collected.Multilevel logistic regression was used to explore potential risk factors of women’s RTI.ResultsA total of 12789 married women who were at reproductive age were identified.Of them，12426 were interviewed.About 28.5%of respondents reported one or more symtoms of RTI during last12months.Vulva itching and abnormal odor of vaginal discharge were the most common symptoms，each accounting for17%of all respondents，respectively.Women who lived in rural areas with less sanitation，the older with poor education，those who were farmers and used sterilization for contraception were associated with higher risk of RTIs.The central and southwest regions of China have higher prevalence of RTIs than other parts.ConclusionThe prevalence of female was high and varied between regions and between women with different characteristics.RTI prevention campaign should pay more attention on women who live in less developed rural areas with poor sanitation，the older with poor hygiene habit and less educated.

Married women;Reproductive tract infections;Multilevel logistic analysis;Determinants;Geographical regions