邱新香 郝元涛 梁智平 肖素娟 吴秀芳 陈慈珊 林爱华△

尘肺患者生活质量的相关因素研究*

邱新香1，2郝元涛2梁智平1肖素娟3吴秀芳1陈慈珊1林爱华2△

目的探讨影响尘肺患者生活质量的相关因素。方法 采用整群抽样的方法在2008年1月至7月间随机抽取广东省3家职业病专科医院和2家慢病站的174例男性尘肺患者进行问卷调查。数据分析采用Spearman相关分析和多重线性回归分析。结果 Spearman相关分析显示焦虑、抑郁和消极应对与WHO生存质量评估简表的各领域呈负相关，与St.George’s呼吸问卷各维度测得分值呈正相关(P＜0.05);积极应对、家庭支持、朋友支持、其他支持、社会支持与WHO生存质量评估简表的各领域呈正相关，与St.George’s呼吸问卷各维度测得分值呈负相关(P＜0.05)。多重线性回归分析结果表明，尘肺患者生活质量与其心理健康水平、应对方式、社会支持有关。结论 焦虑、抑郁、消极应对是影响尘肺患者生活质量的危险因素，而积极应对和社会支持是其的保护因素。

尘肺患者 生活质量 相关因素

*：广东省医学科学研究基金(A2008059)

1.广东省职业病防治院(510300)

2.中山大学公共卫生学院

3.广州市天河区中医院

△通讯作者：林爱华，E-mail：linaihua@mail.sysu.edu.cn

WHO生存质量研究组对生活质量的定义即“指处于一定的文化和价值体系背景中的个体对与其生存的目的、期望、标准及与其关注的事情相关的生存状况的一种自我体验”〔1〕。随着医学模式的转变，生活质量已成为评价癌症和慢性疾病治疗效果的研究热点，也是近年来一个十分重要的发展趋势。近10年来，国内外对尘肺患者的生活质量也进行了一些研究，尚缺乏尘肺患者生活质量与相关影响因素的分析。本研究从患者的心理状况、应对方式、社会支持等方面来探讨其与生活质量的相关性，旨在为改善和提高尘肺患者的生活质量制定干预措施提供理论依据。

对象与方法

1.调查对象

(1)对象选择：选择2008年1月至7月间在广东省的广州、韶关、佛山、肇庆3家职业病专科医院和2家慢病站就医的174例男性尘肺患者。

(3)入选标准：①符合国家《尘肺的X线诊断标准(GBZ70-2002)》诊断标准并经具有资质尘肺诊断组诊断;②男性，年龄≥20岁，同意接受问卷调查者。

(3)排除标准：有智力或认知障碍;近期有负性事件;合并有甲状腺疾病及其他内分泌疾病;合并其它心、肝、肾等严重慢性疾病;合并恶性肿瘤。

2.调查表选择

(1)世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOLBREF)：在世界上广泛应用，具有良好的信度和效度，且在13个国家具有等价性〔2，3〕。该表包括26个条目，有四个领域及2个独立问题条目构成，分析指标为量表四个领域的得分。它们是生理、心理、社会关系和环境领域，得分越高提示生活质量越好。

(2)St.George’s呼吸问卷：中文名称圣乔治呼吸疾病问卷 (St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)由英国St George’s医学院P.W.Jones教授等四位学者提出〔4〕，中文版是由北京协和医院呼吸内科柳涛等人根据中国国情等情况主持翻译研制的，在我国应用SGRQ表对COPD患者进行QOL测评，结果显示该表有良好的信度和效度〔5〕。此问卷包括50道问题，可划分三个维度：呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分。各维度预计分值的范围为0～100，总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题总预计分比值的100倍。得分越低提示生活质量水平越高。本研究表明该问卷对尘肺患者生存质量调查具有较好的信度，呼吸症状、活动受限、疾病影响三个维度和总分的克朗巴赫系数分别为 0.781、0.834、0.824、0.895，内部信度好。

(3)抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔6，7〕：两个量表均由 Zung 氏于 1971 年编制，用于评价病人的主观感受，均由20个条目组成，采用1～4级评分，“1”表示没有或很少时间有;“2”表示少部分时间有;“3”表示相当多时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。具有良好的信度和效度。计分方法，正向评分题，依次评为1、2、3、4。反向评分题，则为4、3、2、1。在两个量表各20个条目中，抑郁量表第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 条为反向计分;焦虑量表第5，9，13，17，19条为反向计分。评定完后将20项评分相加，得粗分，乘以1.25，取其整数部分即为标准总分。正常为50分以下，50～59为轻度，60～69为中度，70～79为重度。SDS信效度检验显示其内部一致性满意，奇偶数条目分半相关性是0.73和0.91。

(4)简易应对方式问卷(SCSQ)〔8〕：

由解亚宁编制，共20个条目，由积极应对和消极应对两个维度组成，采用1～4级评定，量表包括积极应对方式(1～12条目)和消极应对方式(13～20条目)两个因子，统计每个因子所属条目的平均分。量表的信度为0.89，效度为0.78。

(5)领悟社会支持量表(PSSS)〔9〕：

分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。由12个条目组成，每个项目采用1～7级计分法，统计其总均分。量表的信度为0.85，效度为0.91。

3.调查内容与方法

(1)调查内容：用一般调查表对调查对象的一般情况及人口社会学特征进行调查;采用WHOQOLBREF和SGRQ问卷评价尘肺患者的生活质量、应用SDS和SAS调查患者的心理健康状况、应用SCSQ调查患者的应对情况、应用PSSS调查患者所获得的社会支持和家庭功能的满意程度。

(2)调查方法：采用整群抽样的方法对尘肺患者进行现场问卷调查，由受过训练的调查员按标准指导语解释，尽量由患者独立填表，对于有疑问的项目按标准解释，但非导向式。对因病情重、文化程度太低或书写受限等患者无法自评时，由调查员根据量表逐条提问后准确记录患者的回答。

4.统计学分析

采用Epidata 3.02建立数据库，用SPSS 13.0软件对调查数据进行处理和统计分析。统计方法采用一般描述性统计、Spearman相关分析、多重线性回归分析等。

结 果

1.尘肺患者的一般资料

表1 174例男性尘肺患者的基本情况

2.尘肺患者生活质量各领域得分与各相关因素的相关性分析

(1)尘肺患者生活质量评估简表得分情况与各因素Spearman相关分析见表2。

表2 尘肺患者生活质量评估简表得分情况与各因素Spearman相关分析(rs)

(2)尘肺患者SGRQ各维度测得分值与各因素Spearman相关分析见表3。

表3 尘肺患者SGRQ各维度测得分值情况与各因素Spearman相关分析(rs)

3.尘肺患者生活质量各领域相关因素的回归分析

(1)尘肺患者生活质量评估简表各领域与相关因素的多重线性回归分析

分别以生理领域、心理领域、社会领域、环境领域、总的生活质量和总的健康状况主观感受作为因变量，以积极应对、消极应对、抑郁得分、焦虑得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社会支持得分作为自变量，采用逐步回归法，在α=0.05的水平上，对生活质量简表各领域有影响的因素如下，焦虑与生理、心理、社会和环境四个领域呈负相关，抑郁与生理、心理和环境三个领域呈负相关;消极应对与生理、心理、社会三个领域和总的生活质量主观感受呈负相关，积极应对与环境领域呈正相关;社会支持得分与社会领域呈正相关，其他支持得分与生理领域、总的生活质量和总的健康状况主观感受呈正相关(表4)。

(2)尘肺患者SGRQ各维度测得分值与相关因素的多重线性回归分析

分别以呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分作为因变量，以积极应对、消极应对、抑郁得分、焦虑得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社会支持得分作为自变量，采用逐步回归法，在α=0.05的水平上，对尘肺患者SGRQ各维度测得分值有影响的因素如下，焦虑得分与呼吸症状和总分得分呈正相关，抑郁得分、消极应对与活动受限、疾病影响和总分三个维度呈正相关;积极应对与呼吸症状呈负相关;朋友支持得分与活动受限呈负相关(表5)。

表4 尘肺患者生活质量评估简表各领域与各相关因素的多重线性回归分析

表5 尘肺患者SGRQ各维度测得分值与各相关因素的多重线性回归分析

讨 论

对尘肺患者生活质量简表得分、SGRQ得分进行回归分析的结果显示：焦虑、抑郁、消极应对是影响尘肺患者生活质量的危险因素，而积极应对和社会支持是保护因素。这提示情绪稳定有助于改善尘肺患者生活质量，而心理健康是影响患者生活质量的一个重要因素，伴发焦虑和抑郁不但直接导致尘肺患者对生活质量的主观评价，同时还会通过对患者的社会交往、日常活动、治疗依从性、呼吸症状等方面的负面影响而导致生活质量下降。Buccheri G〔10〕的研究表明，焦虑和抑郁障碍可影响治疗效果、加重病情、住院时间延长、治疗依从性差、看病次数及医疗费用增加等后果，从而降低病人的生活质量。H Wang〔11〕等对晚期癌症患者研究也发现，焦虑和抑郁障碍及其严重程度是影响患者生存预后的一个重要因素。

本研究显示消极应对与其生活质量存在相关关系，消极应对与生活质量简表的生理、心理、社会三个领域以及总的生活质量主观感受呈负相关，与SGRQ的活动受限、疾病影响和总分三个维度测得分值呈正相关，提示消极应对行为也是影响尘肺患者生活质量的重要危险因素。这与 Roglic〔12〕等研究发现相似，Peyrot和Gray〔13-15〕等的研究也认为应对方式对应激影响具有缓冲作用，既可增加也可降低应激对机体的影响，有效的应对方式可以保护机体免受应激的有害影响。

本研究发现，社会支持也是影响尘肺患者生活质量的一个重要保护因素，它与生活质量简表的生理领域、社会领域、总的生活质量以及总的健康状况主观感受呈正相关，与SGRQ的活动受限呈负相关。W ilson和Cleary〔16〕的健康结果概念模式指出，社会支持影响患者症状、功能状态、总体健康感觉和幸福感，从而影响其健康相关生活质量。近年来新诊断的尘肺患者中大多数都是外来务工人员，年纪较轻、文化素质相对较低、收入低下、来自农村。尘肺病属慢性进行性加重的致残性职业病，背井离乡的他们患病后要承受各种压力，感到孤独无助和忧郁，担心受到社会不公正待遇，产生复杂心理情绪。因此，要改善尘肺患者生活质量，需要建立良好的社会支持系统。

尘肺患者的生活质量受多种因素影响。在尘肺病医疗工作中，要继续探索治疗措施以有效改善患者的病情，延缓疾病的进展及肺功能恶化和并发症的发生，同时应对尘肺患者实施心理干预使其学会合理调控情绪，制定和选择有效的健康教育内容和形式，学会正确选择应对机制、寻求社会支持和正确解决各种问题的途径。增加积极应对方式，改善和提高尘肺患者的生活质量。

1.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument.Geneva，WHO，1993.

2.张作记.世界卫生组织生存质量测定量表.中国行为医学科学，行为医学量表手册，2001，10：67-74

3.郝元涛，方积乾，Power MJ.WHO生存质量评估简表的等价性评价.中国心理卫生杂志，2006，20(2)：72-75.

4.Jones PW，Quirk FH，Baveyslock CM，et al.Aself-comp letemeasure of health status forchronic airflow limitation.The St.George’s Respiratory Questionnaire.AmRer Respir Dis，1992，145(6)：1321-1327.

5.方宗君，蔡映云，将浩明，等.SGRQ问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的评估研究.中国行为医学科学，1996，5(1)：16-17.

6.汪向东.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999，235-238.

7.汪向东.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999，194-196.

8.解亚宁.简易应对方式问卷.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社，1999，12：124-126.

9.姜乾金.领悟社会支持量表.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社，1999，12：131-133.

10.Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome.Eur Respair J，1998，11(1)：173.

11.H Wang，et al.Longitudinal quality of life in advanced cancer patients：pilot study results from a VA Medical Cancer Center.JPain and Symptom Management，2003，25：225-235.

12.Roglic G.Pibernik-Okanovic M.Effects of war-induced prolonged stress on cortisol of persons with type IIdiabetes ellitus.Behavioral Medicine，1993，19：53-58.

13.Peyrot M，Me Murry J.A biopsy chosocial model of glycemic control in diabetes stress，coping and regimen adherence.Jhealth Social Behavioral，1999，40(2)：141-158.

14.Peyrot M，Me Murry J.Stress buffering and glycemic control.Diabetes Care，1992，15(7)：842-846.

15.Gray Tofe P，Anderson JG.Stress among hospital staff：Its causes and m idw ives.Br JNurs，1994，3(10)：527.

16.Wilson IB，Clearly PD.Linking clinical variables with health-related quality of life.JAMA，1995，273(1)：59-65.

Study on Correlative Factors of the Quality of Life of Pneumoconiosis Patients

QiuXinxiang，HaoYuantao，LiangZhiping，etal．GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupational Diseases(510300)，Guangzhou

Objective To study correlative factors of quality of life of pneumoconiosis patients.MethodsCluster sampling was applied in sending questionairs on the spot to 174 male pneumoconiosis.patients who were treated in 3 occupational disease control hospitals and chronic disease hospitals in Guangdong province in January 2008 to July.The statistical methods included spear man correlation analysis，regression analysis and so on.ResultsThe scores of anxiety and depression given by pneumoconiosis patients themselves are negatively correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and positively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.01)with Pearson correlation analysis.The scores of positive response，support from families，friends，social，and other support are positive correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and negatively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple regression analysis on correlative factors shows that the mental health level，response ways and social support is in close relationship with QOL of pneumoconiosis patients.ConclusionAnxiety，depression，negative response，positive response and social support are risk factors affecting the QOL of pneumoconiosis patients.Positive response and social support are protective factors.

Quality of life，Correlative factors，Multiple regression analysis