伍雄飞 湖南省平江县妇幼保健院眼科 平江 414500

辨证治疗聚星障124例

伍雄飞 湖南省平江县妇幼保健院眼科 平江 414500

聚星障 辨证治疗 银翘散 龙胆泻肝汤 补中益气汤

聚星障（相当于单纯疱疹病毒性角膜炎）具有起病急、病程长、易反复发作等临床特点。笔者从2000年1月—2010年4月，采用辨证分型治疗124例158只眼，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组124例158只眼，其中男68例88只眼，女56例70只眼；发病年龄5～64岁，初次发病至本次就诊时间3天～15年。初次发病70例，多次发病54例，双眼发病34例，单眼发病90例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。①黑睛生星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图，抱轮红赤。②干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。③黑睛荧光素染色阳性。④病变区黑睛知觉减退。⑤常有外感风热或眼部外伤等诱因。

1.3 辨证分型 ①肝经风热证：共88例108只眼。黑睛生星点翳障，或聚或散，抱轮红赤；畏光流泪，碜痛，或伴鼻塞、头痛、咽痛；舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数。②肝胆湿热证：共15例17只眼。黑睛星点密集，或树枝状、地图状，抱轮红赤显著；畏光流泪，灼热疼痛，口干口苦，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉弦数。③正虚邪留证：共21例33只眼。星翳不敛，抱轮微红，干涩羞明，视物模糊，常易外感，病情反复发作，神疲乏力；舌淡，苔薄，脉细。

2 治疗方法

2.1 肝经风热证 治宜疏风清热。方用银翘散加减：金银花20g，连翘、菊花、牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、芦根、蝉蜕、木贼各10g，甘草6g。头痛加白芷、羌活；抱轮红赤加大青叶、黄芩、赤芍。

2.2 肝胆湿热证 治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、生地、车前子、当归、栀子、黄芩、蒲公英、地丁各10g，甘草6g。大便秘结加大黄、芒硝。

2.3 正虚邪留证 治宜扶正祛邪。方用补中益气汤加减：黄芪、党参、当归、白术、柴胡、荆芥、防风、羌活各10g，升麻、陈皮、甘草各6g。若阴虚邪留加石斛、麦冬；虚火上炎加知母、黄柏。均配合50%鱼腥草滴眼液滴眼，抱轮红赤者配合1%阿托品滴眼液滴眼。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，①治愈：自觉症状消失，黑睛星翳消失，荧光素染色阴性。②好转：畏光刺痛、红赤流泪等症状减轻，黑睛星翳明显减少或缩小，荧光素染色阳性。③无效：畏光刺痛、红赤流泪等症状无改善，黑睛星翳无减少，荧光素染色阳性。

3.2 结 果 158只眼治愈133只眼，好转20只眼，未愈5只眼，总有效率96.8%。各证症型疗效比较见表1，治疗前后视力变化见表2。

本组124例158只眼治疗前后视力经秩和检验Z=-9.909，P＜0.01，治疗前后对数视力差异有统计学意义。

表1 各证型疗效比较 眼

表2 治疗前后158只眼视力分布情况 眼

4 讨论

聚星障病名首见于《证治准绳·杂病七窍门》，书中对翳之形、色彩及变化过程记载甚详：“聚星障证，乌珠上有细颗或白色或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六、七、八、十数余”，同时认为“若星翳生于丝尽头者亦退迟”。其病因以六淫为多，六淫之中，尤以风热最多，风、热之邪均为阳邪，其性上升，眼为清阳之窍其位最高，而黑睛位于眼球最外，易受外邪所袭而骤生翳障，黑睛属风轮，内应于肝，肝胆互为表里，黑睛病多责之于肝胆。故临床上分肝经风热证和肝胆湿热证，久病必虚，如反复发作多致正虚于内，邪留于目，稍有外邪侵袭则诱发本病发作，此属正虚邪留证。临床上肝经风热见于病变发生初期，黑睛混浊呈点状或树枝状，抱轮红赤较轻，或有鼻塞头痛，咽痛症状，病变轻浅，治宜疏风清热之品，若黑睛病变未能及时治疗，病情进一步发展，黑睛翳障进一步扩大，加深，多为树枝状或地图状，抱轮红赤明显，眼痛畏光流泪较重，则宜清肝泻火，清肝泻火之品多苦寒，宜中病即止，不可过度，以免寒凉伤胃，反使冰伏翳障病情缠绵不愈。病变后期或久病伤气、伤阴，遇受凉或劳累复发，眼内干涩不适，则宜扶正祛邪，根据气虚或阴虚，加以扶正，增强体质，以使正气存内，邪不可干。

聚星障是一种眼科常见病，任何年龄均可发病。本病单眼患者居多，亦有双眼发病者，或同时发病，或先后发病。该病病程长，经久难愈，愈后易复发，致盲率较高。预防聚星障复发，应注意以下几点:①该病黑睛病变愈合后，仍需继续治疗1～2周，以巩固疗效。不能局部过早使用退翳药，因局部刺激可诱复发。②增强体质，预防感冒，患感冒或发热性疾病时，应及时治疗全身疾病。③体质较差易患感冒的老年人在冬春季可应用黄芪20g，白术、防风各10g，水煎服，1天1剂，以增强体质；若平时口干、喜喝水者可用麦冬、玄参、参须、天冬各3g，泡服，以益气滋阴。④“喜怒无时”、“哭泣不寐”有损视力。应注意调节情志，保持心情舒畅，起居有时，看电视或看书时间不宜过长，要保证充足的睡眠。⑤饮食宜清淡，平时多饮水，多吃水果、蔬菜，适当补充维生素C、维生素B2，增加营养。同时，忌烟酒及其它刺激性食物如大蒜、辣椒、胡椒，少吃煎炸食物。牛肉、羊肉也可导致该病复发。⑥夏季少晒太阳，秋冬避风沙，平时注意避免刺激性气体和灰尘刺激双眼。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:103.

2010-06-07

2010-08-10