朱道荣 艾均

（湖北医药学院堰桥医院 湖北十堰 442000）

输尿管结石是临床上常见的急腹症之一,症状明显,患者常常疼痛难忍,据临床资料显示,约有50%～60%的结石发生在输尿管下段[1],及时正确的诊断对缓解患者痛苦、防止并发症发生具有重要意义。过去我们检查结石常用腹部平片、CT、静脉尿路造影等方法进行检查,但由于腹壁脂肪、肠道气体及膀胱的充盈常常会导致伪影增强,容易发生误诊和漏诊,检出率不高,延误了患者治疗的最佳时期。随着超声影像在临床中的不断应用,超声探头近距离贴近病灶,获取高清晰度的声像图,为诊断输尿管下段结石提高了有效率[2]。自2008年1月至2010年12月对我院收治的输尿管下段结石经直肠行超声急诊检查,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院收治的99例患者,男性56例、女性43例,年龄19～71岁,平均(52.3±3.8)岁,患者均出现不同程度的腰痛、下腹部疼痛,阵发性剧烈疼痛并向会阴部、大腿内侧放射,34例患者出现肉眼血尿、排除严重肛门、直肠疾病。

1.2 检查方法

采用GE Vivid 7.0彩色超声诊断仪,腔内探头频率6.0～9.0MHz。采用常规腹部检查和腔内检查。常规检查输尿管有无充盈、肾盂肾盏有无扩张,沿肾盂输尿管移行部向下连续不断间断扫描探查结石部位。患者取左侧膝胸卧位,深吸气,充分暴露臀部与会阴部,以减少肠道气体的干扰。检查时将避孕套套入腔头外(避孕套内外涂少量耦合剂,以起到润滑作用),将探头缓缓插入直肠内,插入深度4～8cm,旋转探头,调整探头方向,对准方向寻找输尿管出口后沿出口逆行向上,观察输尿管盆部的全貌和结石的部位及有无梗阻,重点观察输尿管下段结石情况。如患者肠管蠕动活跃者,可用左手按压住患者腹部,使检查部位相对固定。

2 结果

本组患者经手术和治疗后均证实为输尿管下段结石,在腔内诊断99例中共发现结石118个,其中壁间断6例,左侧57例,右侧36例,双侧9例;结石大小＜5mm者58例,＞10mm以上者10例,5～10mm者31例。伴有梗阻12例。全部经直肠下腔内超声诊断,确诊率100%。

超声表现:输尿管下段扩张,有数量、大小不等的强回声影(图1)。下段壁间断结石呈“鸟眼”征象,有积水的输尿管下段显示结石强回声影侧有尿液流动信号。

图1

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病,也是常见的急腹症之一。由于输尿管内径自上而下由粗变细,加上其有3个生理性狭窄,输尿管下1/3处是结石的好发部位。患者常由于结石停留和嵌顿出现下腹部剧烈阵发性疼痛并向会阴部、大腿内侧放射、血尿等症状,严重影响患者的健康。因此,准确的诊断结石的部位、数量、大小是有效进行治疗的重要前提,随着超声影响在临床上的推广,已成为急诊检查输尿管结石的重要方法。

输尿管是一对细长的管道,上接肾盂,下连膀胱。正常情况下,输尿管腹部超声检查一般不显示,在充盈良好的膀胱后壁左右两侧可见呈“=”样的管状高回声影。输尿管下段结石发生时,经直肠腔内超声采用高频探头,将探头直接与病灶近距离接触,避免了由于腹部的脂肪、肠道气体及膀胱的充盈造成的伪影,大大降低了采用X线平片、CT、静脉尿路造影检查引起的误诊和漏诊;而且,经直肠腔内超声检查不仅可以清楚地显示输尿管走行、层次、蠕动情况,还对结石的大小、数量、形态、回声以及是否有梗阻都能清楚的显示,提高确诊率,为患者的急诊手术和治疗提供必要的诊断依据。

经直肠腔超声检查输尿管下段结石虽然诊断率高,但其也有一定的局限性,特别是急诊患者,疼痛难忍时医生应掌握腹部探测的操作技巧,准确的对病症作出详细的诊断;对有严重肛门、直肠疾病患者,如痔疮出血、肛门狭窄、肛周脓肿等患者不宜采用;对疼痛难忍、膀胱充盈困难的患者,应先对症处理后在进行检查,提高诊断的准确性。

综上所述,经直肠超声检查分辨率高,可清楚的显示输尿管下段结石的大小、形态、性质、不受腹部的脂肪、肠道气体等影响,大大提高了输尿管下段结石的检出率和准确率,操作简单安全,是诊断输尿管下段结石急诊时的首选检查方法,值得在临床中推广。

[1] 石俊华,许亮,雷志锴,等,腔内三维超声在诊断输尿管下段疾病中的临床应用[J].全科临床医学与教育,2006,4(6):469～470.

[2] 赵克立,蔡丽萍,王汉平,等,腔内彩超诊断无肾积水型输尿管下段结石的临床价值[J].第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编,2009:611～613.