人工流产术前口服米索前列醇的临床观察

2011-01-31梁兢妮丁淑英

中国卫生产业 2011年1期

关键词：米索人流利多卡因

梁兢妮丁淑英

（茂名市人民医院妇产科广东茂名 525000）

利多卡因宫颈封闭用于流产术前的效果已得到肯定[2],但对于术中、术后宫缩情况及出血量无明显改善。为寻找一种更安全、有效、简便及经济的药物用于流产术前,我们进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2010年11月到我院新福门诊行人工流产的妇女共138例,年龄20～38岁,平均年龄(29±8.7)岁,停经＜70d,停经前3个月有规律正常的月经周期,妇科检查子宫不超过10周大小,尿HCG(+)B超提示宫内妊娠,无手术禁忌证。分为A组及B组,A组60例为口服米索前列醇组,B组38例为利多卡因组,C组40例为不进行干预的对照组。

1.2 方法

A组60例于人工流产术前30min口服米索前列醇0.4mg(每片含量为200μg,美国searle药厂生产),B组38例于手术时行宫颈利多卡因封闭(在阴道与宫颈粘膜交界的4、8点处进针,刺进粘膜下深1cm,回抽无血后注入2%利多卡因各1mL,2～3min后手术)。

1.3 疗效判定

宫颈软化程度判定:进入6号扩宫器未遇阻力的为显效,进入6号扩宫器稍遇阻力的为有效,6号扩张器无法通过的为无效。人工流产综合征的判定:受术者在人工流产过程中或手术结束时出现面色苍白、头晕、出汗、胸闷、心动过缓及血压下降,肌注或静脉注射阿托品有效[3]。疼痛情况判定:术中无疼痛的为显效,术中疼痛可忍受的为有效;术中疼痛难忍需暂停手术的为无效。出血量计算:出血量按术后吸引器瓶内出血量计算。子宫收缩情况判定:宫体硬、宫腔轮廓清楚及出血少为收缩好,宫体软、宫腔轮廓不清及出血增多为宫缩差。

1.4 统计学方法

率的检验采用卡方检验,均数之间比较采用方差分析

2 结果

2.1 宫颈软化程度治疗结果(表1)

由表1可见,A组显效5 9例(67.05%),有效28例(31.9%),总有效率98.9%,无效1例(0.01.%);B组显效26例(52%),有效18例(36%),总有效率92%。无效6例(12%),A组总有效率与B组相比较差异有显著性(P＜0.01,A组中有一例因无法通过6号扩张器后改用5号吸管,过程顺利。B组中有3例改用5号吸管,一例改用无痛流产术。

2.2 人工流产综合征发生情况(表2)

A组发生人流综合征5例(5.7%),B组人流综合征4例(8%),2组差异有显著性(P＜0.05),A组人流综合征仅出现恶心、呕吐,稍休息后很快好转。B组其中有一例出现血压下降、头晕、心悸,经吸氧肌注阿托品后慢慢好转。

2.3 术中出血量比较(表3)

A组平均出血量为(22±10)mL,术后观察30min,阴道出血少。B组平均出血量为(50±25)mL,其中有2例术后30min出血较多,需静脉滴注缩宫素才慢慢好转。

2.4 术中疼痛情况比较

A组中无明显疼痛的有62例,疼痛可以忍受的有26例,无效0例。B组中无明显疼痛的有28例,疼痛可以忍受的有19例,无效的有1例,此例患者术时要求停止手术,休息30min后好转,之后重新选用了无痛人流手术,术后无特殊。2组疼痛情况对比差异有显著性(P0.05)。

2.5 子宫收情况比较

A组中子宫收缩好的有86例(97.8%),其中2例收缩差,术中宫肌注缩宫素10U后很快好转,平均手术时间3min。B组中子宫收缩好的36例(72%),收缩差的有14例(28%),其中8例经术时肌注缩宫素后10U后好转,5例经肌注10U好转不明显,后再经宫颈注射10U才慢慢转好,有2例术中经上述处理好转但术后再次阴道出血增多需静滴缩宫素10U,观察30min慢慢好转。2组宫缩情况比较差异有极显著性(P0.01)。

3 讨论

子宫有丰富的神经支配,主要是交感神经和副交感神经及向心传导,人流术时由于宫颈扩张、牵拉,易出现疼痛及人工流产综合征,因此,人工流产术前的药物的使用,能有效松弛宫颈、减轻疼痛,预防人工流产综合征的发生。米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物,具有良好的扩张早孕宫颈的作用并能使子宫收缩。该药口服吸收快,30min血药浓度达高峰。此药可以使宫颈纤维软化,胶原降解,结构松弛,子宫伸展性加强,促进孕期子宫收缩[4]。故本研究采用口服米索前列醇30min开始手术。大多数患者用药后20min左右出现下腹坠痛,伴阴道少量流血,表明药物已使子宫收缩,宫颈扩张,手术时因宫颈已松弛,6号吸管可直接进入宫腔,避免了机械刺激,有效地减轻了疼痛,同时由于药物作用,子宫收缩好,减少了出血、缩短了手术时间及降低了人流综合征的发生率。利多卡因宫旁神经阻滞有效地阻断宫颈感觉神经的传导,使子宫、宫颈肌肉松弛,扩张,同时避免了迷走神经兴奋冲动的传出,从而达到麻醉止痛的效果。但是因其同时具有令子宫松弛的作用,故而出现术中子宫收缩比米索组要差,出血量要多,手术时间长,而手术时间长又必然增加了人流综合征的发生率,2组在松弛宫颈、子宫收缩,术中出血、减轻疼痛及降低人流综合情况的比较上都有显著性差异。其中A组有2例术后腹泻,约2h后好转,与对比组无显著差异。本研究显示,人工流产术前30min口服米索前列醇0.4mg软化宫颈、扩张宫颈简便、安全、有效、经济,能有效减轻妇女人工流产时的痛苦,预防人工流产并发症的发生。