方 静 浙江省宁波市第一医院 宁波315000

吉西他滨治疗晚期胰腺癌不良反应的护理

方 静 浙江省宁波市第一医院 宁波315000

胰腺癌 吉西他滨 不良反应 护理

胰腺癌恶性程度高，预后差，5年生存率仅有0.4%～4%，发现肿瘤后的中位生存期只有6个月［1］。由于胰腺肿瘤的高生物侵袭性及早期诊断困难，多数胰腺癌发现时已属晚期，失去手术治疗的机会，化疗成为胰腺癌患者减轻疼痛、提高生活质量，延长生命的主要方法。研究发现，吉西他滨在提高临床疗效、患者生活质量和存活率方面优于5－FU等细胞毒药物，已作为胰腺癌化疗的金标准［2］，但用药过程中不良反应时有发生。2008年1月—2010年6月本院应用吉西他滨治疗晚期胰腺癌患者25例，观察并总结在用药过程中不良反应发生情况及护理经验，现报道如下。

1 临床资料

本组25例，男16例，女9例，年龄45～76岁，平均55～7.5岁;经细胞学及病理学检查确诊晚期胰腺癌，均为临床IV期;胰头癌10例，胰体尾癌15例，其中骨转移8例，肝转移6例;术后复发9例，放化疗后复发12例，初治4例。

2 治疗及护理措施

2.1 治疗方法 吉西他滨剂量为1000mg/m2稀释于生理盐水100mL中静脉滴注，第一天用药，维持30min，每周1次，连用3周后休息1周，每4周为1个疗程，化疗期间常规给予水化和止吐治疗。每个疗程给药前复查血象及生化指标，在正常范围内则按期进行下1个疗程，否则延期给药。

2.2 护理措施

2.2.1 骨髓毒性的护理 吉西他滨化疗后骨髓抑制较重，一般于用药后第2周出现白细胞下降，第3周血小板开始下降。本组发生骨髓抑制现象包括白细胞减少5例(20%)、血红蛋白降低3例(12%)、血小板减少7例(28%)。护理措施:①每周查血常规1～2次，注意患者血象变化，白细胞降至(0.5～1)× 109/L和血小板降至(50～100)×109/L时，吉西他滨剂量减少25%;当白细胞低于0.5×109/L和血小板低于50×109/L时停药。并及时给予重组人粒细胞集落刺激因子、重组人红细胞生成素皮下注射，1天1次，必要时输血或血小板。②保持室内空气新鲜，通风良好，每天紫外线空气消毒1次，每次30min。③严格无菌操作，尽量减少探视，避免接触有感染源的人群。④指导患者注意休息，加强营养的摄入，预防感冒，保持口腔、肛周及尿道口的清洁。⑤监测体温，及时发现感染征象，并严密观察身体各部位有无出血情况。

2.2.2 胃肠道毒性的护理 胃肠道反应是吉西他滨化疗的常见毒副反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降。本组25例中有9例(36%)出现不同程度地恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。护理措施:①应用止吐剂，化疗前30min给予静推格拉司琼3mg，如反应加重可在化疗结束后再次静推。②密切观察恶心呕吐情况，记录呕吐物的性质、量、颜色。如有脱水迹象，应注意补充液体及电解质。③鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐。④保持口腔清洁，督促患者刷牙、漱口，用口泰液含漱1天3～5次，必要时做口腔护理，以预防口腔炎及溃疡的发生。本组患者经以上处理后症状均缓解，未中断化疗。

2.2.3 过敏反应的护理 本组无气喘、支气管痉挛、水肿等严重过敏反应病例，25例中有7例(28%)出现皮疹，主要分布在面部及躯干的上半部，伴轻度皮肤瘙痒。向患者解释皮疹及瘙痒的原因，嘱其尽量避免搔抓，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水沐浴，不用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，避免局部涂擦刺激性药物，穿柔软舒适的衣服，保持皮肤的清洁干燥。瘙痒明显时可适当的给予抗组胺药物口服，以减轻症状。通过护理，患者症状逐渐好转没有发生感染。

2.2.4 全身反应的护理 本组25例中有6例(24%)发生不同程度的肌肉疼痛、乏力、发热等不适，系化疗药物对全身正常组织、细胞的损伤作用引起。注意监测体温，每4小时测量体温1次，体温37.5～38.5℃，不需特殊处理。主动向患者解释体温升高的原因，嘱其多休息、多饮水，适当补充维生素。体温超过38.5℃时，给予冰袋或酒精擦浴等方式进行物理降温，必要时给予消炎痛栓剂塞肛药物降温，并给予静脉补液及适当应用抗生素。通过上述处理后症状逐渐减轻，未发生全身感染。

3 结果

25例患者均接受了多疗程化疗，其中2个疗程7例，3个疗程11例，4个疗程7例，平均3个疗程，无因严重的不良反应中断化疗的病例。不良反应按药物毒副作用NCI CTC2.0版分为I～IV级，见表1。所有患者经过吉西他滨治疗和精心护理后疼痛程度减轻和体力状况改善，生活质量明显提高。

表1 吉西他滨治疗晚期胰腺癌不良反应情况 例(%)

4 讨论

吉西他滨是新型人工合成嘧啶核苷类似物，其化学结构与阿糖胞苷类似，但亲脂性是阿糖胞苷的3～4倍，故更易于穿透细胞膜和被细胞摄取，主要作用于DNA合成期，进入细胞后代谢成为有活性的二磷酸盐和磷酸盐，并在细胞内聚集，竞争性渗入DNA双键，从而抑制DNA合成［3］。吉西他滨为核苷酸还原酶抑制剂，属细胞周期特异性药物，是美国FDA30年来批准的第1个治疗胰腺癌的新药［4］。

吉西他滨化疗常见的毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应和肝肾功能损害［5］。其主要毒副反应为血液学毒性，血小板减少较白细胞减少相对突出，但恢复较快，极少患者需输血治疗，少数患者需进行GCSF治疗，非血液学毒性表现为轻度发热、恶心等。在患者用药期间加强皮肤、口腔、胃肠道、心理方面的护理，严密监测生命体征、血象及肝肾功能，有助于保证用药安全，提高治疗的依从性。

［1］范新，李俊生．甲磺酸伊马替尼对胰腺癌细胞体外生长的影响［J］．现代医学，2006，34(6):386－389．

［2］陈立军．胰腺癌治疗现状及进展［J］．肿瘤，2008，28(2): 173－176．

［3］Manegold C．Gemcitabine(Gemzar)in non－small cell lung cancer［J］．Expert Rev Anticancer Ther，2004，4(3):345－360．

［4］郭兴来，胡勇，张杰，等．晚期胰腺癌介入治疗的近期疗效分析［J］．安徽医学，2008，29(1):48－49．

［5］Ikeda M，Okada S，Tokuuye K，et al．A phase I trial of weekly gemcitabine and concurrent radiotherapy in patients with locally advanced pancreatic cancer［J］．Br J Cancer，2002，86(10):1551－1554．

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2011－02－04