杜 青 施红波 汪萍菲 邵华丽 竺乖叶 浙江省宁波市鄞州人民医院 宁波315040

妊娠期糖代谢异常对新生儿血糖水平的影响

杜 青 施红波 汪萍菲 邵华丽 竺乖叶 浙江省宁波市鄞州人民医院 宁波315040

妊娠期 新生儿 糖代谢异常 血糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)可导致新生儿窒息、巨大儿、早产儿、新生儿低血糖等多种新生儿临床并发症，严重者影响患儿呼吸功能及脑发育［1］。笔者对产科妊娠期糖代谢异常母亲的新生儿80例进行48h血糖动态监测，并与健康母亲所生的正常新生儿40名进行比较分析，探讨妊娠期母亲糖代谢异常对新生儿血糖水平的影响，报道如下。

1 临床资料

选择2007年10月—2009年10月在本院出生的GDM母亲的新生儿40例(GDM组)，妊娠期合并糖耐量异常(GIGT)母亲的新生儿40例(GIGT组)，80例中，男48例，女32例，胎龄≥37周72例，＜37周8例;自然分娩19例，剖宫产61例;出生体重＞4 000g 23例，2 500g～4 000g 45例，＜2 500g 11例，＜2 000g 1例。GDM组和GIGT组母亲在孕期予饮食控制44例，胰岛素治疗34例，产前即时血糖稳定，2例为急产入院，且孕期无任何检查治疗。另设正常新生儿40名为对照组，男23名，女17名，胎龄≥37周38名，＜37周2名;出生体重＞4 000g 1例，2 500～4 000g 31例，＜2 500g 8例。三组新生儿出生体重、胎龄及性别均具可比性，均排除宫内窘迫及宫内感染等因素，母亲均无基础疾病史，产后均予母乳和配方乳喂养，吸吮力低下者予鼻饲喂养。

2 方法

采用微量法测血糖，仪器为YSI2700型血糖仪及配套血糖纸，取足跟血微量检测，分别于出生后2、6、12、24、48h对所有新生儿进行血糖检测。新生儿低血糖诊断标准:血糖＜2.2mmol/L［2］。

统计学方法:应用SPSS11.0统计软件进行χ2检验和t检验。

3 结果

3.1 三组新生儿血糖比较 出生后2、6h GDM组和GIGT组血糖明显低于对照组(P＜0.05)，12、24、48h三组血糖值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3.2 血糖紊乱发生情况及治疗 GDM组和GIGT组80例新生儿中，出生后2h发现低血糖17例，发生率21.3%;对照组发现低血糖1例，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。GDM组发生低血糖12例，占15.0%，GIGT组发生低血糖5例，占6.3%，两者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组新生儿血糖值比较(±s) mmol/L

表1 三组新生儿血糖值比较(±s) mmol/L

注:与对照组比较，△P＜0.05

组别n/例3.12±0.56 3.30±0.82 3.37±0.71 GIGT 40 2.52±0.32△3.03±0.38△3.24±0.47 3.47±0.51 3.41±0.39对照组 40 3.41±0.49 3.51±0.39 3.12±0.46 3.54±0.57 3 2h 6h 12h 24h 48h GDM 40 2.28±0.31△2.85±0.43△.49±0.42

GDM和GIGT新生儿80例中，剖宫产43例，发生低血糖10例，顺产37例，发生低血糖8例，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

所有新生儿低血糖者予10%葡萄糖2～5mL/kg静脉注射，继以10%葡萄糖维持，滴速为6～10μg (kg·min)。出生后6h测血糖，发现低血糖9例，GDM组5例，GIGT组3例，对照组1例。至生后12h所有低血糖(除2例反复低血糖患儿)均得到纠正，出生24、48h未见低血糖发生。另有2例新生儿出现反复低血糖，给予地塞米松0.25～0.5mg/kg治疗，并10%葡萄糖维持，至48h后血糖稳定。

4 讨论

妊娠期糖代谢异常新生儿发生低血糖的病理生理基础为母亲的高血糖和高胰岛素血症，由于糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，使胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症，导致新生儿低血糖发生，而新生儿持续或反复发作的低血糖，可以导致神经系统永久性损害，智力及运动发育落后等［3-4］，所以对糖尿病母亲血糖进行控制干预，定时检测新生儿血糖，维持新生儿血糖稳定显得十分必要。Sturrock等［5］研究提示，超过50%的糖尿病产妇的新生儿发生低血糖。本组资料显示，80例GDM和GIGT产妇新生儿低血糖发生率 21.3%，GDM产妇新生儿低血糖发生率15.0%，较文献报道低，究其原因可能是医患双方的重视程度有关，孕期适当的饮食控制和药物治疗使孕妇产前血糖得到及时纠正，新生儿发生低血糖的几率明显减低，但相对正常新生儿，GDM和GIGT患者的新生儿发生低血糖的几率仍偏高。本组资料中2例急产GDM产妇，由于没有进行产前管理，2例新生儿均发生较严重反复低血糖，并发症也比较严重。GIGT组新生儿低血糖发生率较GDM组低，说明母亲妊娠期糖代谢紊乱程度对新生儿发病也有影响，GIGT母亲在发现糖耐量异常后大部分经饮食控制即达到正常，因此胎儿的胰岛β细胞无增生，对血糖水平降低的反应能力也正常，相对新生儿低血糖的发生率也下降。有专家认为导致新生儿低血糖的主要原因是产程中血糖升高［6］，本组剖宫产和自然分娩的新生儿低血糖发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，考虑原因是否和选择时机有关。

总之，加强对孕妇的产前监测，尽早发现孕妇糖代谢异常，严格控制母亲产前产时血糖水平，密切监测新生儿血糖，对减少新生儿疾病发生、改善生命质量、改善预后是必要的。

［1］贺湘英.糖尿病母亲婴儿的研究进展［J］.国外医学儿科学分册，2001，28(5):247-249.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:813

［3］Alam M，Raza SJ，Sherali AR，et al.Neonatal complications in infants born to diabetic mothers［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2006，16(3):212-215.

［4］ Vannucci RC，Vannucci SJ.Perinatal hypoxic-ischemic brain damage:evolution of an animal model［J］.Dev Neurosci，2005，27(2-4):81-86.

［5］Sturrock ND，Fay TN，Pound N，et al.Analysis of 44 279 blood glucose estimations in relation to outcomes in 80 pregnant diabetic women［J］.J Obstet Gynaecol，2001，21(3): 253-257.

［6］Jovanovic L.Glucose and insulin requirements during labor and delivery:the case for normoglycemia in pregnancies complicated by diabetes［J］.Endocr Pract，2004，10(2):40 -45.

2010-11-26