王敬花(甘肃省妇幼保健院药剂科，兰州 730050)

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，另一方面防止非医疗目的的滥用和流失。我院是妇幼保健专科医院，麻醉药品主要用在麻醉术中和术后的镇痛。本文对2006—2010年我院住院患者使用的5个品种的麻醉药品进行回顾性统计分析，了解我院麻醉药品的应用情况和发展趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

分析用数据来源于我院医院药房管理子系统。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析方法。按《新编药物学》(第16版)［1］规定并参照部分药品说明书，设定各药物的DDD值。计算用药频度(DDDs，DDDs=总用药量∕该药的DDD值)［2］并进行排序，以此衡量药物的使用频度。DDDs值越大，表明患者对该药物的选择倾向越大;反之，选择性减少。

2 结果

2.1 麻醉药品销售金额及占药品总销售金额的比例

我院2006—2010年麻醉药品用量逐年呈递增趋势，麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例也逐年上升，见表1。

表1 2006—2010年麻醉药品销售金额(元)及占药品用量总金额的比例(%)Tab 1 Consumption sun(Yuan)of narcotics and its proportion(%)in the total from 2006 to 2010

2.2 麻醉药品销售金额及排序

2006—2010年，我院共5个品种及剂型的麻醉药品销售金额及排序见表2。

2.3 麻醉药品用药频度(DDDs)及排序

2006—2010年我院麻醉药品用药频度(DDDs)及排序见表3。

3 讨论

3.1 用量变化分析

我院各年度麻醉药品用量呈明显上升趋势。2006—2007年占全年药品销售额比例保持平稳，2007年开始逐步增长，2010年该比例增长接近 50%(与 2006年、2007年相比)。2006年枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼还未使用，2007—2008年舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼销售金额排序相同，分别为第5位、第2位。2009年枸橼酸舒芬太尼注射液从第5上升到第3位，到了2010年上升到首位，并且枸橼酸芬太尼注射液2010年用量开始下降。DDDs排序从2007—2009年基本不变，分别为第2位、第3位。2010年枸橼酸舒芬太尼注射液居首位，而枸橼酸芬太尼注射液居第2位，预计这种排序将会持续。注射用盐酸瑞芬太尼金额排序持续居第2位，2010年下降为第3位。盐酸哌替啶注射液年均增长率出现负增长，2006年金额、DDDs排序均居第2位，以后逐渐降至第4位。盐酸吗啡注射液年均增长率为6.46，小幅度增长。

表2 2006—2010年麻醉药品销售金额及排序Tab 2 Ranking of consumption sun of narcotics from 2006 to 2010

表3 2006—2010年麻醉药品DDDs及排序Tab 3 Ranking of DDDs of narcotic drugs from 2006 to 2010

3.2 枸橼酸舒芬太尼注射液

2010年枸橼酸舒芬太尼注射液金额、DDDs排序均居第1位，并且枸橼酸芬太尼注射液的用量在下降。主要是麻醉手术室调整了用药结构。舒芬太尼注射液为阿片受体激动剂，镇痛作用比芬太尼强7～10倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，安全范围大。药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使患者能迅速苏醒，镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平;对于剖宫产术的患者使用后，还可对术后宫缩痛有良好的镇痛作用，提高患者术后的舒适感［3］;镇痛、镇静效应更强，呼吸抑制更轻，更为安全有效;越来越受麻醉师的青睐，成为全身麻醉的辅助镇痛药的首选。

3.3 注射用盐酸瑞芬太尼

注射用盐酸瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药。为μ型阿片受体激动剂，起效快、作用时间短、体内非特异性酯酶代谢，持续给药无阿片蓄积等药理特性。可控性强、术后恢复快、无迟发的呼吸抑制等特点，而广泛应用于临床麻醉，特别是适用于短小手术麻醉、心脏手术麻醉以及肝肾功能损伤患者、老人、儿童等特殊患者的麻醉。我院主要用在外科小手术和儿童手术的麻醉，用量不大，但价格较高，金额排序靠前。

3.4 盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液

2006年盐酸哌替啶注射液用量偏大，导致出现负增长。以后因为我院引进了枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼，另一重要原因是由于盐酸哌替啶注射液的镇痛作用仅为吗啡的1/8～1/10，镇痛作用仅为肌内注射的1/3～1/2，止痛维持时间短(3～4 h)，血药浓度不稳定，其代谢产物去甲哌替啶血浆半衰期长(约24～48 h)，代谢缓慢，长期应用易蓄积中毒。所以，逐年下降是正确的。我院在2007年下降较多，以后保持平稳，盐酸哌替啶注射液在我院主要用在术后镇痛，用量为1次常用量(50～100 mg)，符合2007年《处方管理办法》的处方量。盐酸吗啡注射液在我院主要用在剖宫术分娩镇痛，因为其镇痛作用强于盐酸哌替啶注射液。随着这几年我院患者的增加，剖宫产率也增加，所以，盐酸吗啡注射液逐年略有增长。

3.5 镇痛药品的应用选择

我院是妇幼保健专科医院，麻醉药品主要在麻醉手术中使用，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。其次是术后镇痛，我院术后镇痛主要使用哌替啶联合盐酸异丙嗪。也有使用止痛泵，将枸橼酸芬太尼注射液0.5 mg缓慢泵入来镇痛。癌症患者在我院只接受手术治疗和术后的化疗，住院时间短，并没有使用大量的镇痛药。乳腺癌患者术后有的用精神药品盐酸曲马多注射液镇痛，效果也很好。术后镇痛用药途径有口服、皮肤和黏膜贴剂、皮下注射、肌内注射、静脉和椎管内用药、神经阻滞、局麻药手术切口局部应用等。口服用药包括NSAID及吗啡缓释胶囊等，仅适用于小手术可口服的患者。皮肤或口腔黏膜用药方便，如芬太尼贴剂可用于轻、中度疼痛的医疗。另外，口服和皮肤黏膜用药也可作为大手术后疼痛医疗的辅助用药以及停用患者自控镇痛［4］。对于癌性疼痛的患者，应遵循WHO倡导的“三阶梯止痛原则”。芬太尼注射液100%用于手术室麻醉，其镇痛作用强，作用产生快，且对呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应较吗啡小，适用于外科、妇科术中和术后镇痛。吗啡主要用于慢性中、重度疼痛，注射剂与芬太尼注射液合用于手术室麻醉，长期口服吗啡控释片剂是治疗癌痛的最佳方案［5］，因此，建议我院在术后镇痛药的选择上也应用以上方法，不能只用麻醉性注射剂盐酸哌替啶镇痛。

3.6 加强麻醉性镇痛药的管理

新型麻醉药品(枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼)虽然治疗效果好，但其昂贵的价格增加了患者的负担。对于我院麻醉性镇痛药品应用中存在的问题，应引起有关部门的重视。第一，临床药学室定期进行病例抽查，将麻醉性镇痛药品应用情况进行分析，必要时请专家参与论证，将结果汇报医务科，对不合理应用情况通报、改正，并且要有处罚措施。第二，医院应购进一些其他用药途径的镇痛药及麻醉性镇痛药，如吗啡控释片、芬太尼贴剂、盐酸布桂嗪注射液(属于二阶梯镇痛药)等。吗啡控释片我院有，但没有医师用，说明医师对麻醉性镇痛药品的合理应用概念模糊。第三，加强处方医师的培训，临床药学室定期为临床科室讲课，加强麻醉性镇痛药品的合理应用。

4 结论

综上所述，术后镇痛用药不能局限用盐酸哌替啶注射液镇痛，应按患者疼痛的轻、中、重程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物，能口服尽量口服，提倡无创的给药方式，如芬太尼贴剂是一种无创伤给药的新途径，但费用相对较高［6］，故用药应个体化。总之，作为医疗单位，要对麻醉药品进行严格管理，与此同时加强对处方医师、药师及护师的培训考核，使医师及医护人员正确合理地使用麻醉药品，减少疼痛患者的痛苦，提高患者的生活质量。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:459-523.

［2］邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(5):215.

［3］袁明勇，郑玲利，陈 静，等.2006—2009年住院患者麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(10):875.

［4］王 庚.术 后 镇 痛 的意义［N/OL］.http://www.fshospital. org. cn/yybbs/dispbbs. asp?boardid =71＆ID=127109

［5］朱 琰，刘 琼.2003年至2006年我院麻醉性镇痛药利用分析［J］.中国医药指南，2008，6(6):62.

［6］叶娟平，黄伟强，戴昆怡.我院门诊麻醉药品处方分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(11):819.