张刘慧(解放军总医院药品保障中心，北京 100853)

麻醉药品是临床应用中比较特殊的一类药品，有潜在的成瘾性，但其临床镇痛、镇静、止咳等的确切效果是不争的事实。卫生部、国家食品药品监督管理局曾多次发文，对其购买、保管和使用等环节作了严格规定与限制，保证其在临床使用中做到既能满足临床需要，提高患者生活质量，又不会造成滥用引发社会问题。现对我院住院药房2005—2009年麻醉药品的应用数据进行统计分析，总结近年来我院此类药品的用药规律及特点，以期对临床合理应用麻醉药品提供一定的借鉴和指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院住院药房微机管理系统2005—2009年麻醉药品的应用数据，包括药品编码、名称、规格、剂型、用量、销售金额等。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)和药品使用说明书规定的剂量及我院临床实际应用情况，计算各药用药频度(DDDs)进行回顾性分析。其中，DDD值参考《新编药物学》(第15版)、《中华人民共和国药典》(2005年版)及药品说明书规定的日剂量。DDDs=某药的年消耗总量/该药的 DDD值，并以此为指标衡量药物的使用频率，DDDs值越大，说明使用频率越大。

2 结果

5年来，我院住院药房麻醉药品的品种由7种增加到8种，1种药品的规格发生变化(多瑞吉贴的规格由5 mg变为8.4 mg)，各年度麻醉药品用量和消耗金额呈逐年递增趋势。各年度麻醉药品的消耗数量及排序见表1;销售金额及排序见表2;DDDs及排序见表3。

3 讨论

由表1和表3可见，枸橼酸芬太尼注射液的消耗量和DDDs排序在各年度中始终居首位。枸橼酸芬太尼注射液为强效镇痛药，镇痛效力约为吗啡的80倍，镇痛作用快而短。主要用于手术前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全身麻醉中常用的药物。随着我院业务的发展，手术量逐年增加，枸橼酸芬太尼注射液将在手术中保持稳固而重要地位。

盐酸羟考酮控释片是我院2007年新增品种。临床资料证明该药是一种强效半合成止痛药，对中枢神经的阿片受体具有亲和力，作用类似吗啡，但它有更高的生物利用度(60% ～80%)，是硫酸吗啡的3倍以上，其血浆水平稳定，不受进食、胃酸强度等因素的影响。呈双向吸收，药物持续作用12 h，其代谢产物主要经肾脏排泄，镇痛无封顶效应，镇痛效果确切，口服安全性高，不良反应小，临床推荐剂量下无成瘾性等特点［1］。2008年起，该药的消耗量和 DDDs排序均跃居第2位，说明该药深受临床欢迎，使用频率高。盐酸羟考酮控释片的诸多优点，使其成为中、重度疼痛治疗极具潜力的药物，预计我院盐酸羟考酮控释片的用量将保持较高的水平。

表1 各年度麻醉药品消耗量(支/片/贴)及排序Tab 1 Order of consumption amount of narcotic drugs from 2005 to 2009(ampule/tablet/paste)

表2 各年度麻醉药品使用金额(元)及排序Tab 2 Order of consumption sum(Yuan)of narcotic drugs from 2005 to 2009

表3 各年度麻醉药品DDDs及排序Tab 3 Order of DDDs of narcotic drugs from 2005 to 2009

由表2可见，随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整，主要是根据患者的疼痛程度进行个体化给药，应用足剂量，使癌痛患者真正无痛。麻醉药品消耗金额逐年增加。其中，芬太尼透皮帖的销售金额上升速度最快从，2005年的第4位上升到2008年的第1位。透皮给药是治疗癌痛的理想给药途径［2］。该药采用无创给药方式，具有给药方便、成瘾性小、不良反应轻、控释制剂、止痛作用时间长、无首过效应等优点，更有利于患者生活质量的改善。但该药价格相对偏高，由于癌痛患者需要长期使用镇痛药，在经济上难以承受而在一定程度上限制了其广泛使用，故其消耗量排名靠后。另外，2005年7月，美国食品与药品管理局(FDA)警告“不当使用芬太尼透皮贴剂可能致死”［3］，故芬太尼透皮贴剂的临床使用仍有待商榷和规范。

WHO将医用吗啡的量作为癌痛的治疗标尺，我院吗啡制剂有注射剂和控释片2种，用量逐年增加，符合“癌痛三阶梯”指导原则。硫酸吗啡控释片是吗啡制剂的口服剂型，作用时间长，释药曲线平稳，释放无峰谷现象，每12 h给药1次即可有效镇痛［4］。较之吗啡注射液有更大的优点，是“癌痛三阶梯”治疗的推荐药物之一，预计其用量亦将呈上升趋势。

哌替啶注射液的 DDDs排序从2005年的第4位下降到2008年的第7位。哌替啶属阿片受体激动剂，是强效镇痛药，适用于各种剧痛，起效时间快。但因其代谢产物去甲哌替啶有中枢兴奋作用，长期应用会引起蓄积中毒，故对慢性疼痛的晚期癌症患者不宜长期使用。我院现多将其用于术中辅助麻醉和术后镇痛，说明“三阶梯”用药原则在我院逐渐发挥作用。

作为癌痛三阶梯止痛疗法中第二阶梯的代表药，磷酸可待因在我院临床使用中主要用于镇咳治疗。磷酸可待因属弱阿片类，它须经过肝脏代谢去甲变成吗啡后才发挥镇痛效价，由于对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制，镇咳作用强而迅速，镇痛效价约为吗啡的1/6～1/2，它主要作为中枢镇咳药用于剧烈的无痰干咳，肺癌患者用药后干咳明显减轻，睡眠改善，生存质量有所提高，故在各年度DDDs中处于相对稳定状态。

通过上述调查分析发现，随着肿瘤发病率的不断升高，为达到癌痛患者真正无痛，我院麻醉药品用量及消耗金额逐年上升，用药结构日趋合理。随着我院业务的发展，手术量的增加，也导致了麻醉药品的用量不断增加。另一方面，目前推荐的硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴等价格偏高，癌痛患者需要长期服用镇痛药，经济上往往难以承受，因此，制药企业有必要开发一些价廉物美的麻醉性镇痛药。

［1］李春燕，孙呈祥.奥施康定片镇痛效果的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2006，14(5):611-612.

［2］于世英.合理使用阿片类药物仍然是癌痛治疗的关键问题［J］.实用医院临床杂志，2006，1(1):25.

［3］李 荣，郭小兵.2004—2008年我院癌痛患者麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(6):411.

［4］徐国柱.硫酸吗啡控释片对晚期癌痛病人镇痛效果临床评价［J］.中国临床药理学杂志，1995，11(2):97.