李举

（安徽省宿州市立医院I C U，安徽宿州2 3 4 0 0 0）

创伤性连枷胸是一种严重的胸部创伤，常合并肺挫伤，严重者可进一步发展成呼吸窘迫综合征（ARDS）。文献报告病死率高达40%～60%[1]。早期机械通气治疗能明显改善病情，为临床医师进一步治疗赢得机会和时间。对我院20例创伤性连枷胸合并肺挫伤患者实施机械通气治疗，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者20例，其中男14例，女6例，年龄18～50岁，平均年龄41.5岁。创伤原因车祸伤12例，坠落伤6例，砸伤2例。肋骨均有3根或以上的骨折，均合并不同程度的肺挫伤，患者有明显反常呼吸、呼吸不规则及不同程度的呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 一般处理 首先积极扩容抗休克治疗，明确由血气胸者行胸腔闭式引流。有效的镇痛镇静，促进排痰保持人工气道通畅，酌情使用糖皮质激素，维持水电解质酸碱平衡，予以抗生素预防性的应用等治疗。

1.2.2 机械通气治疗 本组20例患者血气分析检查均提示氧分压（PaO2）＜60mmHg、呼吸频率（R）＞35次 /分。入科后立即行经口或经鼻气管插管，病程超过7d不能脱机者行气管切开。呼吸机采用PB840 Drager，通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+ 呼吸末正压（PEEP），潮气量（VT）（6～8）mL/kg，呼吸频率（RR）（12～20）次 /分，支持压力 8～16cmH2O，氧浓度40%～80%，PEEP根据患者病情调整在5～10cmH2O范围。

1.3 观察指标

所有患者均行床边心电、血压、经皮血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析监测。从12h后的呼吸（RR），心率（HR），动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧和指数（PaO2/FIO2）等进行疗效评价。

1.4 统计学处理

使用统计软件分析统计结果。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；……