李洪学

广东省东莞市塘厦医院儿科，广东东莞 523710

支气管哮喘简称哮喘，是儿童期常见的慢性气道炎症性疾病之一，是儿科常见病。近年来该病有明显上升趋势，据调查，我国小儿哮喘的患病率为1.54%[1]。目前，β2-受体激动剂和支气管扩张剂是治疗小儿哮喘的常用药物，但现代研究证实，现有药物不能完全控制患儿的症状，停药后易复发。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，因此白三烯受体拮抗剂成为近年发展起来的一类治疗小儿哮喘的有效药物。本文比较了治疗小儿哮喘的传统药物与白三烯受体拮抗剂顺尔宁的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年5月～2010年6月住院治疗的哮喘患儿100例，全部患者均符合《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》的诊断标准[2]，男 55 例，女 45 例；年龄 2～14 岁，平均（6.2±1.8）岁；病程1～7年，平均（5.0±1.2）年。随机将患者分为对照组与观察组，每组 50例。 对照组中，男 28例，女 22例；年龄（6.1±1.2）岁；病程（5.2±1.4）年；治疗组中，男 27 例，女 23 例；年龄（6.4±1.7）岁；病程（4.9±1.0）年。所有患者入院时均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部听诊有哮鸣音，轻度患者58例，重症患者42例，均无血象异常。两组性别、年龄、病程、临床症状以及轻重程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用抗感染、支气管扩张剂、过敏介质释放抑制剂等常规综合治疗，至症状、体征消失后停药；治疗组在常规治疗的基础上给予顺尔宁治疗，顺尔宁片（杭州默沙东公司，国药准字：H20091022），1 次/d，睡前口服。 其中 2～7 岁患儿4 mg/次，7岁以上患儿5 mg/次，症状、体征消失后继续服顺尔宁，停用其他药物。两组均治疗3个月，随访6个月。

1.3 疗效标准

治疗3个月后，观察两组患儿治疗前后血气指标变化和1秒钟用力呼气容积（FEV1）；观察两组患者咳嗽、气促、肺部哮鸣音等症状和体征消失时间；评定临床疗效；观察不良反应发生情况及复发率。显效：咳嗽、气促消失，肺部哮鸣音消失；有效：患者体征大部分消失，咳嗽、气促明显好转，肺部哮鸣音明显减少；无效：上述症状及肺部哮鸣音无明显改善，甚至病情恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标变化

两组治疗前血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的PaO2值明显高于对照组，且PaCO2值明显低于对照组，两组治疗后的血气指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气指标变化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

表1 两组患儿治疗前后血气指标变化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

PaO2治疗前 治疗后对照组治疗组t值P值组别 n 50 50 PaCO2治疗前 治疗后58.3±5.5 58.0±5.2 0.428＞0.05 70.0±6.2 75.1±6.7 4.062＜0.05 45.0±5.8 45.5±5.2 0.431＞0.05 39.9±5.6 33.5±5.1 4.170＜0.05

2.2 FEV1变化

两组治疗前FEV1比较差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，治疗组的FEV1明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后FEV1变化比较（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

表2 两组治疗前后FEV1变化比较（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

对照组治疗组t值P值组别 n 50 50治疗前71±12 72±15 0.342＞0.05治疗后82±15 90±18 5.784＜0.05

2.3 临床症状消失时间

治疗后，治疗组的咳嗽、气促及哮鸣音等临床症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表 3。

2.4 临床疗效

治疗组50例，显效39例，有效6例，无效5例，显效率为78.0%，总有效率为90.0%；对照组50例，显效34例，有效5例，无效11例，总有效率为78.0%。治疗组的显效率高于对照组（χ2=7.62，P＜0.05），总有效率也明显高于对照组（χ2=9.79，P＜0.05），见表 4。

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

组别 n 50 50对照组治疗组t值 P值咳嗽消失时间10.4±7.0 7.6±4.2 3.029＜0.05气促消失时间11.0±4.0 8.1±4.6 3.414＜0.05哮鸣音消失时间8.4±1.3 6.2±1.4 3.452＜0.05

表4 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups[n(%)]

2.5 不良反应及复发率

治疗过程中对照组发生恶心1例，皮疹1例，呕吐1例；治疗组发生恶心2例，皮疹1例，呕吐1例，两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.58，P＞0.05）。 随访 6 个月，对照组复发12例，复发率为24.0%；治疗组复发5例，复发率为10.0%，治疗组的复发率明显低于对照组（χ2=11.04，P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是由肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[3]。最新关于哮喘的研究认为，白三烯是哮喘反应中的重要炎性介质，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，它作为一种高效炎症介质存在于哮喘患者的气道中。其活性包括趋化炎性细胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性及直接收缩支气管平滑肌等[4]。顺尔宁是一种白三烯受体拮抗剂，可与人类气道中的CYS-LT受体高度选择性结合，阻断炎症反应，减轻气道炎症细胞浸润，降低气道高反应性，从而快速控制哮喘急性发作，改善症状及体征，明显提升PaO2和FEF1，降低PaCO2[5]。国外的临床资料也表明，顺尔宁能改善哮喘患儿的肺功能，还可直接或间接地降低治疗哮喘的费用[6]。本文的对比研究也发现，顺尔宁能够显著改善哮喘患儿的血气指标，缩短患儿的临床症状恢复时间和提高患儿1秒钟用力呼气容积。临床总有效率达到90.0%明显高于传统治疗的78.0%，并未显著增加不良反应发生率，且复发率明显低于传统治疗组。这充分说明顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效确切，起效快，不良反应小，复发率低，值得推广应用。

[1]靳英丽,郭红,韩军,等.顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2008,23(2)：266-267.

[2]杨琳.顺尔宁治疗小儿哮喘32例临床疗效分析[J].福建医药杂志,2006,28(4)：60-61。

[3]朱茜.顺尔宁佐治儿童支气管哮喘临床观察[J].临床肺科杂志,2008,13(10)：1321-1322.

[4]罗永亮,张兰,董晓燕.顺尔宁佐治儿童支气管哮喘82例临床观察[J].医学信息,2009,1(10)：109.

[5]胡丽娜.顺尔宁治疗儿童支气管哮喘25例[J].临床医学,2010,30(4)：39-40.

[6]郭文英,李梅.顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床体会[J].中国保健营养,2010,19(4)：62-63.