李一民李 伟贺红霞李 青

（1.山东省泰安市计划生育指导中心彩超室，山东泰安 271000；2.山东省宁阳县计划生育服务站，山东宁阳 271500；3.山东省泰安市计划生育指导中心，山东泰安271000）

药物流产因其损伤小、副作用低而被临床广泛应用于终止早期妊娠。但药物流产不全及流产后阴道出血时间长是亟待解决的问题[1]。本文通过经阴道超声诊断对宫内残留物进行分组，并对临床治疗进行观察预测，期待给临床医生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例药物流产有宫内残留物的患者，均为2008年12月～2010年5月中心门诊进行药物流产的育龄妇女，年龄18～40岁，药流后见妊娠囊排出，但后来有反复阴道流血史或继发性闭经，持续时间15～46d，无特殊情况的病例（如流血量多需要紧急处理者），全部病例经超声诊断，再经妇科医生进行药物治疗或行手术清宫治疗。

1.2 治疗方法

我科室用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz。具体方法参见文献[2]。

根据检查情况分为微量残留组与多量残留组。均在患者同意后，药物保守治疗1周，无效后手术清宫治疗。

1.3 治疗效果评价

完全流产：药物治疗后或清宫手术后，阴道流血逐渐减少或停止，经超声诊断宫腔内未见异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对所得数据进行χ2检验。

2 结果

2.1 阴道彩色多普勒超声声像图表现

残留物越多，子宫越大，微量残留时子宫大小可正常，宫腔内膜回声欠清晰完整，回声欠均匀；子宫肌层近内膜面见局灶强弱不均回声，呈条块状、扁平状或团块状等；残留物合并宫腔积液时，残留物与对侧宫壁间可见分离液性无回声区，液性无回声区内常可见不规则分布的偏弱强回声及点状强回声。CDFI显示：残留物与子宫内膜基本无血流信号。残留物多时宫内呈现为高回声或略强回声的不均质混合型包块，一般体积＞1.5cm。CDFI显示：残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区，其大小与残留组织的多少密切相关。

2.2 检查与处理结果

对所有病例均进行药物保守治疗，治疗1周后无效时方行手术治疗。最后所有患者均达到完全康复。

表1 经药物治疗和手术治疗的患者比例[n(%)]

3 讨论

药物流产是目前妊娠7周内要求终止妊娠常用方法，因其费用低、痛苦小、安全、简便、高效、副作用少或反应轻被广大患者接受而选择，完全流产率达95%～98%[3]。但其弊端为宫内残留物，表现为药流后间断性阴道出血时间＞2周或继发性闭经，药流后常见蜕膜组织残留或微绒毛缺损及残留，但间断性阴道出血时间＞2周或继发性闭经者，应考虑到不全流产的可能。对宫内残留物的诊断可依赖诊断性刮宫和血β-HCG检测，诊断性刮宫是一种创伤性手术，血β-HCG检测也可能漏诊。治疗方法一种是药物保守治疗，另一种是创伤性清宫，一般不被患者接受。经阴道彩色多普勒超声，探头靠近子宫，不受体形肥胖、腹部瘢痕等因素的干扰，可获得高分辨率的二维图像和高敏感性的血流信号，能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，具有重要的临床应用价值，可指导临床医生选择药物治疗还是手术治疗。对于残留物多者且残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区一般建议手术治疗。而微量残留者一般建议药物保守治疗，当然也靠临床医生的经验和患者的临床症状，对于一些流血量多、宫缩欠佳的，即使超声诊断是微量残留的也需要手术治疗。超声诊断可减少患者的痛苦，是非手术措施终止早孕的一种方法。

[1]苏荣，温玲兰，王敏，等.超声监测在预防药物流产后阴道出血中的作用[J]. 中国计划生育学杂志，2007，（1215）：742-744.

[2]浦明娟，邬萍雨，骆继芳.经阴道彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断价值[J]. 浙江临床医学，2008，10（8）：1123.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：397.