余素琼

恙虫病58例临床分析

余素琼

目的 分析恙虫病的临床特点和疗效。方法 选取2008年5年～2010年10月收治的58例恙虫病患者随机分为观察组和对照组,每组29例,对照组采用氯霉素抗感染+多西环素治疗,观察组在采用阿奇霉素+多西环素治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果 观察组治愈21例,显效6例,有效1例,总有效率为96.6%(28／29),对照组的总有效率为93.1%(27／29),两组之间无显著性差异,P＜0.05。但观察组的不良反应要显著少于对照组,P＜0.05。结论 恙虫病临床表现复杂多样,常易误诊,必须提高对此病的认识,进行详细的体查检查,阿奇霉素联合多西环素治疗效果较好,且不良反应较轻。

恙虫病;焦痂;氯霉素;多西环素

恙虫病又称丛林性斑疹伤寒,在南方潮湿多雨地方较多见,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大、皮疹及肝脾肿大为特征。近年来恙虫病表现趋向多样化、复杂化,合并症增多,容易造成误诊,其发病率有增高趋势,并可导致全身多脏器损害[1]。氯霉素是恙虫病治疗最有效的抗生素,但其不良反应较为严重。为一种既有良好疗效又比较安全的药物来替代青霉素治疗,现对我院2008年5年～2010年10月收治的58例恙虫病患者的治疗方法进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者58例,均为广东省英德市人民医院收治的恙虫病患者,所有病例均符合恙虫病诊断标准[2],均无心、肺、肾脏等器质性疾患。起病急,均有发热,按照治疗方法的不同将该组患者随机分为观察组和对照组,观察组29例,其中男11例,女18例,年龄13～76岁,平均45岁。发病到就诊时间1～8d,农民25例,有明显野外活动或草地坐卧史23例。体温38.5～40.1℃29例,其中体温≥39℃者23例(79%),体温＜39℃者6例(21%)。咳嗽7例(24%),神志不清1例(3%)。焦痂24例,淋巴结肿大21例,肝脾肿大15例,皮疹12例。焦痂部位:腋下3例,会阴部2例,胸腹、四肢、颈部21例,无焦痂者OXk≥160。对照组29例,其中男12例,女16例,年龄12～76岁,平均44岁。发病到就诊时间1～8d,农民27例,有明显野外活动或草地坐卧史22例。体温38.5～40.1℃ 29例,其中体温≥39℃者24例(83%),体温＜39℃者5例(17%)。咳嗽8例(28%),神志不清1例(3%)。焦痂23例,淋巴结肿大22例,肝脾肿大16例,皮疹12例。焦痂部位:腋下4例,会阴部2例,胸腹、四肢、颈部20例,无焦痂者OXk≥160。两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面均无统计学意义,具有可比性,P＞0.05。

1.2 诊断标准

①发病3周前有野外作业或接触草地史;②具有局部淋巴结肿大、皮疹、发热、焦痂或溃疡(其中2种以上);③变形杆菌(OXK)凝集试验阳性且随病程效价逐渐升高。和(或)特异性间接免疫荧光抗体阳性,部分病例作溃疡物涂片、肿大淋巴结穿刺涂片、血涂片及骨髓穿刺涂片找到病原体而确诊。

1.3 实验室检查

常规检查中,血白细胞(4.1～9.8)×109/L者12例,＜4.0×109/ L者1例,(11～20)×109/L者16例,Hb≤60g/L者3例,血小板减少者1例,血小板4×109/L。尿中蛋白(+)～(+++)14例,尿中红细胞(+)～(+++)6例,尿中白细胞(+)～(+++)9例。肝功异常者12例。X线胸片检查示12例患者均表现为肺纹理增粗,模糊,伴胸腔少量积液者3例。

1.4 治疗方法

对照组:该组患者均用氯霉素(江西国药有限责任公司,国药准字H36020607),1～1.5g／d,3～7天体温降至正常。其中7例患者用氯霉素3～5天效果差(体温仍在38～39℃之间),加用多西环素(0.1g/d)后1～2天体温迅速降至正常。观察组:该组患者均采用阿奇霉素治疗,(苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20033680),静脉滴注,1次／d,3d为一个疗程,停药4d后可用再进行第二疗程的治疗。对体温不能控制的患者,加用多西环素,用法同对照组。所有病例均于用药前查血常规、肝功能,用药后每2天查血常规1次,2周后复查肝功能。比较两组患者的临床疗效及不良反应。

1.5 疗效判断标准[3]

治愈:实验室检查恢复正常,临床症状及体征消失。显效:病情明显好转,但临床症状、体征及实验室检查中一项未恢复正常。有效:病情有所改善,但上述3项中有2项未恢复正常。无效:为达到以上标准。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治愈21例,显效6例,有效1例,总有效率为96.6%(28／29),对照组的总有效率为93.1%(27／29),两组之间无显著性差异,P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较

对照组中有2例患者出现重度贫血,给予输血,1例患者出现血小板急剧减少,给予输血小板,随着病情好转,血小板逐渐恢复正常。1例患者住院1天,自动出院。观察组出现恶心、呕吐、腹部不适等轻度的胃肠道反应,经对症处理,未影响治疗,无其他严重不良反应出现。观察组的不良反应显著轻于对照组,P＜0.05。

3 讨论

恙虫病是一种全身多脏器受累的疾病,其病原体从恙螨叮咬处侵入人体,首先在局部繁殖,引起皮损,继而直接或经淋巴系统侵入血循环,形成立克次体血症,血液中的病原体到达全身多器官组织,侵入血管内皮细胞和单核细胞、吞噬细胞内生长繁殖,病原体死亡后所释放的毒素是引起全身毒血症状和多脏器病变的主要因素[4]。本病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎,各器官充血、水肿及灶性坏死,少数严重者可出现多脏器功能衰竭。

恙虫病并发肝、肾、肺部损害发生率虽高,但一般症状较轻,主要是病原治疗[5],氯霉素、多西环素治疗有特效,若能及时治疗,其症状消失快,体征以肝功、X线异常表现者恢复较快,大多体温降至正常,一周内基本恢复正常[6]。但未能及时诊治者,特别是老年患者,可致严重并发症。本组1病例患者因延误诊治合并脑炎至昏迷,入院后经予特异性抗立克次体治疗,病情逐渐好转,1周后神志恢复正常,抢救获得成功。

焦痂可见于体表任何部位,除会阴、腋窝等潮湿处外,亦常见于胸腹、颈、四肢部位,体查时若不注意仔细检查,容易误诊或漏诊。

阿齐霉素是一种新型半合成大环内酯类抗生素,在胃酸中稳定,有很好的组织穿透性和较长的半衰期。本组病例中,采用阿奇霉素治疗与氯霉素治疗疗效相当,但不良反应与之相比较少,P＜0.05。这提示阿奇霉素可替代氯霉素作为治疗恙虫病的首选药。

[1]翁心华,潘孝彰,王岱明,等.现代感染病学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:722-724.

[2]周秀明.不同抗生素治疗恙虫病的临床研究[J].实用医学杂志,2009,16(11):914.

[3]肖怀金.恙虫病125例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(10):1640.

[4]赵国华,陈宝元.加替沙星与四环素治疗恙虫病的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,26(7):1215-1216.

[5]陈红.恙虫病并发多脏器损害45例分析[J].当代医学,2005,11(4):60-62.

[6]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.050

513000 广东省英德市人民医院感染科 (余素琼)