唐磊

小剂量咪唑安定预防婴幼儿术后苏醒期躁动

唐磊

目的 探讨小剂量咪唑安定防止婴幼儿术后躁动的效果。方法 60例全麻下择期手术术后躁动的婴幼儿随机分为两组,对照组使用小剂量曲马多镇静,治疗组使用小剂量咪唑安定镇静。在复苏室内观察给药前后患儿的Ramsay镇静评分,躁动评分与起效时间。结果 两组相比在镇静和躁动评分上都有显著差异(P＜0.05),对照组在穿刺时有挣扎,给面罩时有抵抗,这个程度不是理想的的程度。治疗组患儿不哭不闹,能基本配合医护工作。两组起效时间的比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 静注小剂量咪唑安定可以使婴幼儿短小手术术后达到良好的镇静状态,使患儿安全度过苏醒期,值得推广应用。

婴幼儿;苏醒期;曲马多;咪唑安定

众所周知,婴幼儿的心理状态与成人有着明显的差异,麻醉前对婴幼儿未做适当的心理准备工作,不仅影响麻醉的实施及效果,而且还会造成婴幼儿的精神创伤[1]。良好的术前镇静不仅使工作更顺利的进行,同时也减少患儿恐惧心理和精神创伤[2]。有人采用术前口服小剂量咪唑安定、氯胺酮以及骶管阻滞等措施预防小儿术后躁动,证实有一定的镇静效果[3]。但是,这些方法可能影响麻醉的恢复。有研究发现术前口服芬太尼缓释片虽然能够降低患儿术后早期躁动发生率,但是却能明显增加患儿恶心呕吐的发生率[4]。还有研究发现术前口服0.2mg/kg的咪唑安定即可有效地降低七氟醚术后躁动的发生率,也可减少镇静药的用量[5]。本研究的目的就是探讨术后复苏室内镇静药物的应用,以阻止婴幼儿苏醒期的躁动,以达到苏醒平稳安静的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60例30天～3岁、ASA I-Ⅱ级,气管插管全身麻醉下行择期手术结束后,在复苏室内苏醒过程中出现躁动的患儿60例。术前患儿的各项检查指标均在正常范围,无肝、肾、脑、肺、心等器官的功能异常,手术时间为30～60分钟。术前患儿固体食物禁食6～8小时,禁清饮料2～3小时。其中男35例,女25例;年龄最小30天,最大3岁,平均(1.2±0.6)岁。体重最小11kg,最大20kg,平均(17.5±3.2)kg。把上述患者随机分为治疗组与对照组,两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 复苏室药物

咪唑安定注射液：(北京三博药业集团有限责任公司生产,批准文号：国药准字H10980025);盐酸曲马多注射液：(阿斯利康有限公司生产,进口药品注册证号：X200102)。治疗组将1mg咪唑安定以生理盐水稀释到20ml,备用;对照组将20mg曲马多以生理盐水稀释到20ml,备用。

1.3 实施方法

气管插管全身麻醉手术结束,拔除气管导管回复苏室后,给予吸氧面罩吸氧,心电图、血氧饱和度、呼吸监测。每个患儿按1ml/kg静脉单次给药,如果患儿体重＞20kg给予总药量20ml,不再增加给药量。给药后5分钟内,如果镇静效果不满意,则认为镇静失败,可以给予其他的处理。给药后,当患儿达到出复苏室标准,可回病房。在复苏室内观察给药前后患儿的Ramsay镇静评分,躁动评分与起效时间。

1.4 评分标准

Ramsay镇静评分标准：1分：不安静、烦躁。2分：定向良好、安静合作。3分：嗜睡,能听从命令。4分：嗜睡,单弹扣眉间刺激时反应活跃。5分：深睡眠状态,单弹扣眉间刺激时反应迟钝。6分：深睡眠状态,对刺激反应迟钝。1分为躁动状态,2分为清醒状态,3～4分为镇静状态,5～6分为过度镇静。躁动评分标准：0分：嗜睡,呼唤不醒。1分：清醒,安静,合作。2分：哭闹,需要安抚。3分：烦躁,不能安静,哭闹严重,不能安抚,但不需要制动。4分：烦躁不安,定向力丧失,需要按压制动。0分为镇静或麻醉状态,1分为清醒状态,2～4分为躁动状态[6]。

1.5 统计分析

数据采用SPSS17.5统计软件进行统计分析,组内比较用t检验,组间比较用方差分析,率的比较用卡方检验,以±s表示,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经过给药5分钟后两组镇静、躁动评分和起效时间的比较见表1。结果显示,两组相比在镇静和躁动评分上都有显著差异(P＜0.05),对照组在穿刺时有挣扎,给面罩时有抵抗,这个程度不是理想的的程度。治疗组患儿不哭不闹,能基本配合医护工作。两组起效时间的比较无显著性差异(P＞0.05)。具体情况见表1。

表1 两组术后镇静、躁动和起效时间的比较(±s)

表1 两组术后镇静、躁动和起效时间的比较(±s)

组别 例数(n) 镇静(分) 躁动(分) 起效时间(min)对照组 30 2.15±0.85 2.36±0.42 18.45±5.25治疗组 30 3.06±0.71 1.75±0.52 16.59±6.28 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

我们知道,小儿在全麻苏醒期的躁动一直是麻醉医生、外科医生和患儿家长共同关注的问题。术前预防性给予一定的镇静药物或在患儿苏醒期给予一定的镇静处理,都有助于使患儿安全安静地度过术后苏醒期[8]。但是,术前预防性给予镇静药物效果不确切,并且可能影响患儿的苏醒时间[9]。

本文采用小剂量咪唑安定静脉注射用于术后苏醒期,结果显示,采用咪唑安定的治疗组在给药后,很快能够达到Ramsay镇静评分＞2分,进入良好的镇静状态。且镇静时间持续在25分钟以上,不需要再给予其他镇静处理,同时躁动情况也少。本试验结果还提示,单纯给予曲马多1mg/kg的对照组在给药后5分钟内均不能达到有效的镇静状态,患儿仍持续处于躁动状态,必须给予其他处理才能使患儿达到镇静状态,镇静无效。同时在研究中,镇静评分的变化趋势与Ramsay镇静评分、躁动评分的变化趋势一致,说明在取得良好的镇静效果后也能降低患儿的镇静评分,使其对疼痛的感受降低,避免躁动对疼痛加剧。

总之,婴幼儿术后躁动一直以来是一个值得关注的问题,术前、术中用药可以有效的预防其发生;在出现术后躁动时,对婴幼儿的镇静处理也是非常重要的。静注小剂量咪唑安定处理可以达到良好的镇静状态,使患儿安全度过苏醒期,值得推广应用。

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Objective The effect which stably after discussing the small dosage imidazole to prevent babies and infants technique, moves restlessly. Methods under after 60 example general anesthesia picking an auspicious date surgery technique, moves restlessly the babies and infants divide into two groups stochastically, the control group use small dosage Qu Maduo to be calm, the treatment group uses the small dosage imidazole to be stable calmly. In recovers the indoor observation for the medicine around baby's Ramsay calm grading, moves restlessly grading and the effect time. Results Two groups compare, in calm and moves restlessly in grading to have the remarkable difference (P＞0.05). Conclusion After the static note small dosage imidazole stable may cause the babies and infants short surgery technique, achieves the good calm condition, caused the baby to pass safely regains consciousness the time, was worth promoting the application.

Babies and infants;Regains consciousness the time;Qu Maduo;The imidazole is stable

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.004

518000 深圳市儿童医院麻醉科 (唐磊)