李松键 王涂路 欧爱华 李云英

镫骨肌声反射潜伏期测试(acoustic refles latency test,ARLT)是指声刺激开始到镫骨肌收缩引起声导抗变化中间的时程[1]。关于初潜伏期(信号声开始至声反射到达最大振幅的10%处)的测试或潜伏期各个时程的正常值，国内外报道较少。魏永祥等[2]对正常人声反射潜伏期的初潜伏期、上升时间、下降时间及终潜伏期进行了测试和统计分析。本研究拟观察耳蜗性聋患者与正常人非交叉声反射潜伏期初潜伏期之间的差异，探讨声反射潜伏期对诊断耳蜗性聋的意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究纳入病例152例(208耳)，均为2008年9月～2010年5月在广东省中医院耳鼻咽喉科确诊为耳蜗性聋的患者。包括老年性聋患者25例(50耳)，年龄61～79岁，平均69.44±6.16岁；梅尼埃病患者45例(45耳)，年龄18～74岁，平均40.09±16.83岁；噪声性聋患者31例(62耳)，年龄24～58岁，平均41.97±7.00岁；突发性聋患者51例(51耳)，年龄19～77岁，平均45.92±17.42岁。全部病例均符合纳入标准,除突发性聋组病程均小于2周外，其余3组病程均大于3年。另选50例(100耳)正常人作为对照组，男25例，女25例，年龄18～46岁，平均21.2岁。均无听觉及前庭系统疾病史，无耳毒性药物使用史，纯音听阈正常，鼓室导抗图及声反射阈均正常。

病例纳入及排除标准 经临床诊断符合耳蜗性聋诊断[3]，其中老年性聋诊断标准参考1998年《实用耳鼻咽喉科学》[4]，梅尼埃病诊断标准参考梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[5]，噪声性聋诊断标准参考刘炳智等[6]的噪声暴露容许标准与噪声性聋的诊断标准，突发性聋诊断标准参考中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[7]。专科检查符合：①外耳道和鼓膜正常；②听功能检查要求符合：声导抗鼓室导抗图“A”型曲线；纯音测听为感音神经性聋；Metz重振试验、短增量敏感指数实验(short inc rement sensitivityindes,SISI)、交叉双耳响度平衡试验(alternate binaural loudness balance test,ABLB)等一项以上重振试验阳性；③诱发性耳声发射未通过；耳蜗电图-SP异常增高，-SP/AP>0.4；影像学检查等手段可明确病因。病例排除标准：①双侧声反射消失，无法引出声反射潜伏期的病例；②不符合纳入标准，资料不全等影响疗效者；③年龄在12岁以下，妊娠或哺乳期妇女。

1.2ARLT检测方法 ARLT测试采用美国GSI公司中耳分析仪(TYMPSTAR VERSIONⅡ),探测音为226 Hz，刺激频率为1 000 Hz，刺激强度为高于同侧耳1 000 Hz声反射阈10 dB，最大刺激强度120 dB HL，平均叠加次数为5次，交叉及非交叉刺激。重复检查，保证所得曲线没有因吞咽、呼吸、血管搏动等因素引起的伪迹，取平滑曲线图所对应的数值。

1.3统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理，应用均数配对t检验对数据进行统计学分析，P<0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

各组数据均符合正态分布，4组能引出非交叉和交叉声反射的患者声反射潜伏期(ARLT)非交叉和交叉的平均值均明显小于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)，各患者组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

3 讨论

表1 各组声反射潜伏期值的平均值中位数(M)和四分位间距(Q)

注：* 与正常组比较，P<0.01

声反射潜伏期测试在鉴别诊断耳蜗性聋方面有一定的优势，与其他行为测听重振试验方法对比发现：Metz重振试验检查时间短，是目前最简便快捷的检查，但易受纯音听阈测定结果影响；同时，进行此项测试的先决条件是对侧耳必须无传音障碍，否则蹬骨肌反射不能引出[10]。双耳响度交替平衡试验(ABLB)受两耳听阈有无差别的限制；短增量敏感指数试验(SISI)、Békésy测听需要患者主观配合，受患者的文化水平和理解能力的影响，音衰变试验和以上重振试验检查的缺点都是检查时间长，客观性差。声反射潜伏期检查时间短，适应年龄范围广，其客观特性和测试时不受两耳听阈有无差别的限制，与其他重振试验相比，测试方法简单，方便，且无创，价廉，更具有优越性，因此有值得推广的前景。

但是，声反射潜伏期测试也有一定的局限性：首先，潜伏期也会因定义不同而不同，且受到仪器本身敏感度及时间特性的影响[11]。第二，研究表示药物因素会影响声反射潜伏期，如服用巴比妥类药物或重症肌无力患者可使潜伏期延长[11]；第三，由于声反射潜伏期是镫骨肌反射变化中间的时程，声反射阈是否准确地引出也可以直接影响潜伏期的结果；第四，操作时探头是否保持密闭，耳道密闭与否直接影响中耳压力的调节。鼓室导抗图峰压为负压时，如果外耳道密闭不好，声反射就会消失[12]。

虽然目前有些电生理方面的客观测试在很大程度上代替了行为听力测试，但在一些基层医院或者诊所可能没有这些客观测试仪器，由于行为听力测试除了Békésy测听外，还包括双耳响度交替平衡试验(ABLB)、短增量敏感指数试验(SISI)，音衰变试验等方法，都可以用诊断型听力计完成，这样就可以减少经费的投入，所以医生们多先用这些方法作为初步筛查，必要时再选择费用较高的客观测试。本研究所纳入病例数相对较少，并且研究数据较单一，未进行两耳间差值比较，在今后的研究中，有待运用循证医学、临床流行病学方法进行严格设计，增大样本量，使取得结果更加稳定、科学，以便指导临床实践。

4 参考文献

1 姜泗长，顾瑞.临床听力学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.219～223.

2 魏永祥，李建瑞，陈海燕.正常人声反射潜伏期测试[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1996，2：16.

3 李富德，周祥宁.畸变产物耳声发射对耳蜗性聋和蜗后性聋的鉴别诊断意义[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9：109.

4 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.老年性聋[M].实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,1998.1 002～1 005.

5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的的诊断依据和疗效评价(2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:163.

6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性聋的诊断和治疗指标(2005,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41:569.

7 刘炳智.噪声暴露容许标准与噪声性耳聋的诊断标准[J].解放军预防医学杂志,1989,7:86.

8 唐传金.蹬骨肌声反射常用参数的测定[J].交通医学,1996,10:66.

9 韩东一，翟所强，韩维举.临床听力学(第二版)[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.228～230.

10 常伟，杜小平，柯朝阳,等.两种响度重振检查方法的比较[J].听力学及言语疾病杂志，1995，3：164.

11 Jack Katez,韩德民,主译.声反射[M].临床听力学(第5版).北京：人民卫生出版社，2006.193～194.

12 Surr RK,Schuchman GI.Measurement of the acoustic reflex without a pressure seal[J].Arch Otolaryngol,1976,102:160.