曹先友 程振安 朱平

支撑喉镜显微镜下声带良性增生性病变切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，2005年2月～2010年2月海军安庆医院耳鼻咽喉头颈外科分别采用经支撑喉镜下内窥镜引导与支撑喉镜显微镜下手术的方法，治疗109例声带良性增生性病变患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2005年2月～2010年2月经海军安庆医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的声带良性增生性病变患者109例，男41例，女68例，年龄19～68岁，平均36.8岁，病程3个月～4年，平均2.2年，单侧97例，双侧12例。所有患者均表现为持续性声音嘶哑，术前均常规行电子喉镜检查，术后均经病理确诊，其中，声带息肉52例，声带小结39例，声带囊肿17例，喉乳头状瘤1例。

所有病例随机分为2组，56例在内窥镜引导下手术(内窥镜组)，53例在显微镜下手术(显微镜组)，内窥镜组平均年龄37.1±13.1岁，其中男21例，女35例，声嘶持续时间2.1±1.2年，单侧49例，双侧7例；显微镜组平均年龄36.6±12.8岁，其中男20例，女33例，声嘶持续时间2.1±1.3年，单侧48例，双侧5例。两组患者的性别、年龄、病程、单双侧等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉，经口插入支撑喉镜。内窥镜组：采用国产天松牌0°或30°硬管内窥镜接进口监视影像系统(350W冷光源)，术者左手持内窥镜，经支撑喉镜置入喉腔，观看放大显示屏图像，仔细切除声带病变组织。显微镜组：在支撑喉镜下，采用进口Carl Zeiss悬挂式手术显微镜观察声带病变，以喉显微手术器械切除声带病变组织。术后切除的病变组织均送病理检查；术后均禁声2周，予以抗生素、激素等静脉滴注及雾化吸入治疗5 d。

1.3疗效判定及随访 术后随访6个月，以患者声嘶症状改善明显或消失，检查声带病变消失为治愈；声带病变局部尚欠光滑、整齐，但发声有改善为好转；声带病变未完全消失或声嘶症状无明显改善为无效[1]。

1.4统计学方法 数据以SPSS13.0统计软件进行分析，两样本均数之间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，等级资料的两样本比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后6个月疗效比较见表1，两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两组中共有5例无效，其中内窥镜组一例患者系喉乳头状瘤，术后4个月复发，另外4例患者均系声带巨大广基息肉。除内窥镜组有两例舌体肥厚且肥胖患者术后感觉舌麻木外，其余患者均无术后并发症。

表1 两组声带良性病变术后6个月疗效比较(例)

3 讨论

通过回顾性分析比较内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术的疗效，可见两种手术方式的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两种手术方法各有优缺点，经支撑喉镜置入喉硬管内窥镜，在放大的显示屏图像下切除声带良性增生性病变，有以下优点：①30°喉内窥镜视角大，通过360°旋转，在显示屏上更清楚地观察到前联合及声带病变；②采用350 W冷光源照明，术野清晰；③镜面距离病变越近，图像放大倍数越高，距离病变1.5 cm处可放大1.5倍[2]；④对于颈短、口小、舌体肥厚、下咽腔狭窄或颈椎病患者，支撑喉镜下难以充分暴露喉部的结构，尤其前联合、声带下缘和声门下区的肿物，在内窥镜下更清晰可见[3]；⑤对于较大的声带良性增生性病变，内窥镜可以伸入到肿物下方或基底部，了解病变界限和范围；⑥在无显微镜的基层医院可以开展此类手术。其不足为：①术者单手操作，延长了手术时间；②有时因喉息肉钳或黏膜刀操作时与内窥镜远端成角抵触，造成手术操作难度加大，故要求术者具备熟练内窥镜操作技巧。

经支撑喉镜显微镜下手术具有以下技术优势：①术者可以双手同时操作，病变切除的准确率更高；②几乎是直视下完成手术，全景视野好，显微镜使用熟练者能大大缩短手术时间，减少并发症的发生；④显微镜下病变可以放大4～6倍。其不足是：①显微镜视线基本垂直，对患者体位要求高，有时喉室、前联合、声门下容易成为观察盲区；②需有一定的设备条件，且费用高；③如前联合病变，需要加大喉镜的支撑力，损伤口咽、会厌、舌部的风险增高。内窥镜组术后有两例患者出现明显舌体麻木感，均系舌体肥厚、身体肥胖患者，可能是因舌前2/3的感觉由下颌神经的舌支支配，后1/3舌部感觉由舌咽神经的舌支支配，支撑喉镜对舌体压迫强度过大或时间过长时，造成舌的感觉神经损伤[4]。因此，此类手术宜快而精准，尽量缩短手术时间，同时密切观察舌色质变化，如发现舌色质发绀，应立即放松支撑喉镜，待舌色质转红后再继续手术[5]。

总之，在无手术显微镜或声带暴露困难时可采用经支撑喉镜内窥镜下完成声带良性增生性病变切除术。

4 参考文献

1 单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方式治疗声带良性病变的疗效比较[J].同济大学学报(医学版)，2009,30：118.

2 王荣光，许庚，郭宝熿.鼻内镜手术图解[M].北京：解放军出版社，1998.25～32.

3 龚志勇，邱书奇，马铃国.内窥镜联合支撑喉镜下声带良性病变的微创治疗[J].实用临床医学，2007,8：93.

4 李德生，李红霞.支撑喉镜手术并发味觉异常的临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23：64.

5 赵晓埝，程雷，浦志成，等.支撑喉镜下喉显微手术80例临床分析[J].南京医科大学学报，1994，14：605.