周晓梅

(中国航空工业集团公司北京航空材料研究院职工医院 北京 100095)

一例带状疱疹的误诊

周晓梅

(中国航空工业集团公司北京航空材料研究院职工医院 北京 100095)

李先生,70岁。因耳痛来门诊就医。询问病史近有感冒史但无听力下降,无鼻塞、流涕及头痛史,偶有咽痛。口服消炎药及酚麻美敏片效果不佳,突感左耳疼剧烈前来就诊。就诊情况如下。

带状疱疹 水痘 大疱性鼓膜炎

1 临床资料

门诊检查面部呈痛苦状,面部皮肤正常,双耳廓正常,外耳道通畅皮肤无充血红肿,有少量耵聍,右耳鼓膜对光反射存在,锤骨柄明显,左耳鼓膜对光反射消失,鼓膜正中有直径为0.5cm左右的血泡,色暗红,诊断为大疱性鼓膜炎。建议使用抗病毒药物及外用滴耳剂,不适随诊。

3d后门诊复查,患者痛苦病容。见颜面左侧皮肤红肿(除上额)但是并不超过中线。见下颌、左耳前,颧部及眼眶下部皮肤有不规则的红斑,红斑内有小水疱,最大的直径为0.3cm,小的有0.1cm,呈散在或密集簇状排列分布,疱内液体澄清。口腔内黏膜无疱。同侧颌下淋巴结肿大。诊断为三叉神经带状疱疹。以抗病毒及辅助中草药治疗。

2 讨论

(1)大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎,一般是以流感病毒为主感染引起的鼓膜和邻近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。

(2)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经疼。其鉴别要点如下所述(表1)。

(3)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征(病变通常不超过中线),常伴有明显的神经疼。……