周 洲，黄为群

(1.澳门科技大学中医学院，中国 澳 门;2.江苏省南通市中医院，江苏 南 通 226001)

现阶段正在使用的高等院校中医内科学教材(教材)对消渴病有以下定义:消渴病是以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力或尿有甜味为主要症状的一种病证;“阴虚为本，燥热为标”是其主要病理特点;主要病变脏腑在肺、胃、肾三脏并以肾为主。目前正在使用的《普通高等教育“十五”国家级规划教材——中医内科学》特别强调，消渴病主要指现代医学的糖尿病[1]。然而，只要仔细观察现阶段糖尿病患者的临床特点，除极少数1型糖尿病外，其大多数具有胰岛素抵抗及代谢综合症的2型糖尿病患者并不具有典型的教材规范的临床特征，其体脂超标者甚为多见，有报道此现象的发生率超过糖尿病患者总数的80%者[2]。以上现象的出现与现行教材规范的消渴病理论明显相悖，其“阴虚为本，燥热为标”的论述已明显不能概括消渴病的全貌。

1 “精微不得正化”消渴病理论有其牢固的理论积淀

中医基础理论认为，脾主运化水谷精微，五味合甘，主人体四肢肌肉;肺主气，朝百脉，通调水道;肾主蛰，封藏之本，精之处也，主温煦，司开阖，为人体动力之根本。因而，消渴病体脂超标、形体丰肥、尿有甜味等相关症状，本应与脾之运化精微水谷失调，肺之朝拜百脉失度，肾之温煦开阖升清降浊无力，导致“精微不得正化”相关[3]，并非阴虚燥热所为[4]。经云:“五脏六腑皆受气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”消渴病的主要病变脏腑理应在脾，累及肺、肾。……