陈进文,何 芳,宁成诚,庞秋华,李玉梅

一次性肛门袋与一次性尿垫在大便失禁病人中的应用比较1)

陈进文,何 芳,宁成诚,庞秋华,李玉梅

大便失禁指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门,是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常,造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便[1]。大便失禁是急危重症、昏迷及截瘫病人的常见症状。对于大便失禁病人的护理,临床上多采用臀下置垫、及时擦洗粪便及肛门周围皮肤和更换床单等方法。但是由于粪便不断地流出,使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物侵蚀状态,加之经常擦洗,极易造成局部红肿、湿疹甚至溃烂,极大地增加了病人痛苦;此外,护理人员为保持局部清洁、干燥,要随时清理流出的粪便,不停地更换护垫,不但增加病人的医疗费用,同时大大增加护理难度和护理工作量,尤其是在ICU无陪护协助情况下更显困难。一次性尿垫是用于大便失禁病人较早的一种用具,它可以缩小潮湿污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生[1-4]。我科2009年8月—2009年12月应用一次性肛门袋护理大便失禁病人50例,并与应用一次性尿垫50例比较研究,效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例,其中男 64例,女36例;年龄31岁～92岁,平均58岁;昏迷82例,意识清醒18例。随机分为两组,实验组 50例,男 38例,女 12例;对照组 50例,男 36例,女14例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 材料选择 实验组应用一次性肛门袋;对照组使用一次性尿不湿。

1.3 护理方法

1.3.1 实验组 协助病人仰卧,两下肢屈曲抬高外展,先用75%乙醇清洁肛周待干(目的是使肛周皮肤干燥,增加黏性),再在人工肛袋开口处沿示图剪去示图部分后,把肛袋对准肛门紧贴并呈放射状按压至粘合紧密。肛袋内大便量达肛袋容量1/3时从排放口排放,排放后用注射器注温水冲洗干净肛袋。肛袋有渗漏时随时更换,无渗漏则3 d～7 d更换。

1.3.2 对照组 病人肛周裹住一次性尿不湿,便后及时更换尿不湿和污染的衣裤,用温水擦洗肛周,保持肛周清洁干燥。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组大便溢出情况、肛门周围皮肤反应情况、平均每天护理时间和护理成本。肛门周围皮肤反应分为Ⅲ度,Ⅰ度皮肤损伤:肛周皮肤呈暗红,有肿、热、痛反应;Ⅱ度皮肤损伤:皮肤呈紫红色,皮肤因水肿而变薄,并有炎性渗出,形成大小不一的水疱,水疱破溃后,表皮脱落形成潮湿红润的溃疡;Ⅲ度皮肤损伤:根据组织坏死程度可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻,为浅层组织感染、化脓,脓液流出后形成溃疡;后者严重,全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死,溃疡可深达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果(见表1)

表1 两组大便溢出情况、肛门周围皮肤反应情况、平均每天护理时间和护理成本比较

3 讨论

入住ICU病房的病人以脑出血、脑梗死、重症昏迷或复合重症损伤病人为主,其肛门括约肌控制功能发生障碍,对稀便不能控制,大便失禁发生率很高。大便失禁病人粪便刺激皮肤,使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态,皮肤保护能力下降,细菌繁殖,加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而致压疮的发生。

大便失禁病人的护理一直是临床护理工作的难题,近年来,国内学者对大便失禁的护理进行了不断的探索[5]。一次性尿垫是用于大便失禁病人较早的一种用具,它可以缩小潮湿污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生[1-4]。在前人的基础上对大便失禁的护理方法进行了探索与创新,应用一次性肛门袋能有效预防并发症,减轻病人痛苦,解决护理难题,明显降低了护理工作量和护理成本;能控制臭味,提高病人和医护人员的舒适度;同时能记录粪便的排出量,为治疗提供依据;操作简单,取材容易,经济实用,值得推广应用。在研究中仍有4例发生渗漏,主要原因是肛袋未充分与肛周粘贴紧,今后进一步探讨良好的粘贴方法是我们的研究方向。

[1] 卢杰杨.肛门失禁的护理综述[J].中国社区医师,2005,7(18):76-77.

[2] 刘欣,蒋斌,白彦红,等.气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理[J].全科护理,2010,8(1B):106-107.

[3] 卞惠玲.重症病人大便失禁的护理研究及进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):47-48.

[4] 汉瑞娟.大便失禁的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(12):54-55.

[5] 刘嫦莉.神经外科重症病人大便失禁早期气囊导管的应用与护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):499.

Comparison on app lication of disposab le analbag and disposable urinal pad for patients with fecal incontinence

Chen Jinwen,He Fang,Ning Chengcheng,etal(Second Peop le's Hospital of Qinzhou City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 535000 China)

[目的]探讨一次性肛门袋在大便失禁病人中的临床应用价值。[方法]将100例大便失禁成年病人随机分为两组。实验组50例,采用一次性肛门袋接收大便;对照组50例,采用一次性尿垫。观察两组皮肤并发症、护理时间、护理成本等情况。[结果]实验组皮肤并发症、护理时间、护理成本均显著优于对照组(P<0.01)。[结论]大便失禁病人应用一次性肛门袋,能有效收集大便和预防并发症,提高护理工作效率,降低病人医疗费用。

一次性肛门袋;大便失禁;护理

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.014

1009-6493(2011)1C-215-02

1)为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z2010476。作者简介 陈进文(1969—),女,护士长,副主任护师,本科,从事临床护理和护理管理工作,工作单位:535000,广西壮族自治区钦州市第二人民医院;何芳、宁成诚、庞秋华、李玉梅工作单位:535000,广西壮族自治区钦州市第二人民医院。

2010-07-22;

2010-12-10)

(本文编辑 吕佩)