王宏杰

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。据有关资料统计,中国脑瘫患儿发生率约1.81‰～4‰,且近年随着新生儿死亡率的降低,本病有逐渐上升的趋势,给家庭和社会带来沉重的负担,特别在广大农村地区,家长很难坚持长期为患儿康复治疗,故尽快改善脑瘫患儿的某一部分功能可以给家长以信心坚持治疗。现将近年本院儿科采用头皮针刺治疗脑瘫患儿语言功能落后方面的情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006- 07/2008- 02安阳市中医院儿科门诊收治脑瘫患儿60例。全部病例按入组时间随机分组接受治疗,每组各30例。观察组中男26例,女4例;年龄3～4岁27例,～5岁3例;痉挛型27例,肌张力低下型2例,不随意运动型1例。对照组中男25例,女5例;年龄3～4岁28例,～5岁2例;痉挛型26例,肌张力低下型2例,不随意运动型 2例。

1.2 诊断标准 均符合2004年昆明会议通过的脑瘫定义、诊断条件及分型[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫诊断标准;(2)年龄3～5岁;(3)语言功能发育较正常落后6个月以上。

1.4 排除标准 (1)合并严重智力发育落后者;(2)近1个月进行过针刺治疗者。

1.5 治疗方法 观察组在常规推拿按摩、功能训练的基础上加用头皮针刺治疗,对照组在常规推拿按摩、功能训练的基础上加用语言训练治疗。每周6次,3个月为1个疗程。

1.5.1 取穴 百会、四神聪、神庭、本神、廉泉、运动区、言语二区、言语三区。

1.5.2 操作方法 取26～28号(1～1.5寸)毫针,针与头皮呈15°夹角,针尖对准穴位,快速刺入头皮下组织或肌层,然后沿刺激区方向到帽状腱膜下,采用平补平泻手法,30 min行1次针,留针1 h。

1.6 疗效判定标准 参照河北省人民医院构音障碍评定法[3,4]。该法通过量表,检查包括构音器官反射、运动及语音清晰度共8个大项目,27个分测验,每个分测验都设定了5个级别的评分标准。(1)痊愈:患儿8个大项目均达正常;(2)显效:患儿8个大项目均有改善;(3)好转:患儿4个大项目有改善;(4)无效:患儿8个大项目均无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件,率的比较使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较[n(%),n=30]

3 讨论

本病病机主要由于先天禀赋不足,后天失养,或感受邪毒,髓海受损,致肝肾亏损,心脾不足,气血亏虚,精乏髓枯,心窍蒙蔽,筋脉失养。脑为“元神之府”,具有掌管精神、意识、思维、运动的功能。肾主藏精,主骨生髓;肝主藏血,精血同源,故肝肾功能正常与否与脑髓生成、发育有密切关系。“头者,精明之府”,根据经络理论,手足三阳经均通过头部,针刺头部腧穴可以调动五脏六腑的精气。现代研究认为人类大脑神经细胞约有140亿个,但有些神经细胞在一生中并未全部使用,其中包括部分中枢神经系统突触,头皮针刺可使这些突触和神经环路重组一个神经细胞功能集团的网络系统,以代偿受损的脑功能区,最终使脑瘫患儿的各项功能完全或逐步恢复[5]。大脑皮质功能区在头皮有相应的投影区,通过刺激相应穴位和功能区可以提高脑瘫患儿的语言功能。

小儿脑瘫为儿科疑难杂病之一,近年来运用中西医结合的综合康复方法治疗脑瘫,在临床上取得较好的效果。头皮针刺治疗脑瘫患儿语言功能发育落后较单独语言功能训练疗效明显,且具有操作方便,痛苦较小,费用较低等优点,适合在广大基层医院推广。患儿语言功能改善后可以更多地表达他们的想法,增强患儿的自信心,更有利于他们融入到社会中去。但针刺为有创性操作,少部分患儿家长不愿接受或不能按疗程治疗,依从性有待加强。

[1]王子才,姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议、中国残疾人康复协会、第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志,2006,21(24):1742.

[2]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.

[3]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,1999:203- 210.

[4]汪洁.构音障碍综合性评价量表的编制[J].中国康复医学杂志,1998,13(6):242- 244.

[5]刘振寰.小儿脑瘫家庭康复手册[M].香港:香港医药出版社,1999:88.