李爱武

楔状缺损［1］是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。根据缺损的程度，可分为浅型、深型和穿髓型。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2007年3月至2008年9月，在我科门诊随机选择深型楔状缺损患者72例，共计患牙168个作为临床观察对象。其中男性患者39例，女性患者33例，年龄36～73岁，患牙多对冷、热、酸、甜或探诊刺激敏感，无穿髓及牙髓炎症状。随机分成两组各84个患牙，实验组用三明治技术充填，对照组用复合树脂直接充填。

1.2 充填材料［2］玻璃离子粘固剂(Ketac?Molar标准型 美国3M公司生产);复合树脂(FiltekTmZ250美国3M公司生产)。

1.3 方法 实验组用三明治技术充填:牙体预备后以玻璃离子粘固剂垫底，然后酸蚀玻璃离子粘固剂表面及洞壁釉质壁，冲洗干燥再涂布粘结剂，最后再用复合树脂充填。对照组用复合树脂按常规方法直接充填，充填一年后，随访评价。

1.4 疗效评价标准 治愈:充填后患牙对冷、热、酸、甜或探诊刺激无敏感，充填物外形完整，边缘密合，牙髓活力正常;有效:充填后牙本质敏感症状明显减轻，冷热刺激有轻度不适，充填物外形完整，边缘密合，牙髓活力正常;无效:充填后牙本质敏感症状无好转;充填物表面破碎、松动、脱落;出现继发龋或继发牙髓病变，出现以上任何一种情况。

2 结果

实验组楔状缺损的治愈患牙数是60个(治愈率71.42%)，对照组的治愈患牙数是44个(治愈率52.38%)，χ2=10.08经χ2检验两组有显著差异(P＜0.01)。

表1 充填一年后两组疗效对比

3 讨论

临床多用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填治疗楔状缺损。复合树脂的色泽与牙体接近，膨胀系数为(19～60)×10 m/℃，大于天然牙11×10 m/℃，而口腔是一个与外界相通的环境，当外界温度急剧变化时，复合树脂与牙体组织的膨胀系数不一致将产生边缘裂缝，食物残渣和各种微生物可向裂缝中渗透，容易发生继发龋和充填物的脱落。

玻璃离子粘固剂的物理性能和机械性能较低，在唾液中发生微溶解。其与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓的刺激小，且能释放氟。酸蚀其表面形成微孔表层，与复合树脂形成微机械性结合。但其机械性能和耐磨性及美观性不如复合树脂。复合树脂则相反，对牙髓刺激大，但机械性能和美观性较好。所以，这两种材料联合使用，可以起到互补作用，得到相得益彰的效果，被认为是理想的牙本质修复体系。

利用三明治技术即玻璃离子粘固剂垫底、复合树脂充填牙齿楔状缺损的治愈率高于用复合树脂直接充填，取得了比较满意的临床效果。

［1］樊名文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2000，106:150.

［2］陈治清.口腔材料学.人民卫生出版社，2000，145.