朱江 费刚

·基层医院之窗·

凝胶止血气囊填塞治疗鼻出血50例

朱江 费刚＊

笔者对100例鼻出血患者分别采用凝胶止血气囊或凡士林纱条进行鼻腔填塞止血治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2003年7月至2009年6月在我科接受治疗的鼻出血患者100例，其中男性59例，女性41例；年龄31～76岁，中位年龄57岁。所有患者经检查确认属活动性出血(鼻前庭区除外)且需要鼻腔填塞治疗，其中后鼻孔出血23例。

1.2 方法 将所有患者分为两组，每组50例。观察组采用凝胶止血气囊填塞鼻腔：填塞时根据出血部位深度，选取相应长度的材料，将气囊表面湿化润滑后直接插入鼻腔并注气固定；同时观察鼻腔出血情况调整注气量至止血。对照组采用凡士林纱条填塞。两组均采取抗感染、抗过敏、补液等治疗，按需要给予镇静止痛。填塞物于填塞后48 h内抽出，观察填塞后患者的不适症状及鼻腔黏膜的损伤情况，取出填塞物后鼻腔黏膜组织损伤反应及通气功能恢复状况。

参照其他同类研究制定以下观察标准。(1)填塞期间患者不适反应(包括鼻塞、头面部胀痛、睡眠障碍)，重度：难以忍受，需要药物治疗；中度：可忍受,不必用药；轻度：对生活基本无影响。(2)鼻腔黏膜肿胀反应，重度：黏膜肿胀，棉片收敛后仍影响通气；中度：黏膜肿胀，棉片收敛后改善通气；轻度：黏膜肿胀反应轻，通气影响小。(3)鼻腔黏膜糜烂、渗出反应，重度：黏膜糜烂渗血严重，需再次填塞；中度：黏膜糜烂渗血多，但棉片收敛后能止；轻度：黏膜糜烂渗血少，出血能自行停止。

2 结 果

两组鼻腔填塞期间不适感、鼻腔黏膜肿胀反应，取出填塞物后鼻腔黏膜糜烂、渗出反应情况见表1。

表1 凝胶止血气囊填塞组(观察组)和凡士林纱条填塞组(对照组)填塞期间患者不适感、鼻腔黏膜肿胀反应及取出填塞物后鼻腔黏膜糜烂、渗出情况(n)

注：a示与对照组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)

3 讨 论

严重的鼻出血仍需要采取鼻腔填塞治疗。本研究50例凡士林纱条填塞患者中，34例主诉明显不适，需采用镇静药物治疗；29例在抽出填塞物后有活动性渗血，其中3例需再次填塞止血。取出填塞物后检查发现，鼻腔黏膜水肿、糜烂反应明显重于观察组，7例患者鼻腔通气功能受限；填塞治疗给患者生理、心理带来的影响更明显，7例在填塞过程中发生晕厥反应。此外填塞时间过长还会引起严重并发症，如过敏、鼻中隔血肿感染、中毒休克[1-3]。采用凝胶止血气囊填塞的患者(其中13例为凡士林纱条填塞后再次出血填塞)不适反应较轻，仅4例需药物治疗缓解症状；3例在抽出填塞物发生轻微活动性渗血。

凝胶止血气囊由止血纤维织物外套和聚氯乙烯气囊内心组成。止血纤维织物遇水后形成的凝胶样物质与创面接触后，有利于血小板聚集，很快形成血凝块，同时维持创面愈合所需的湿润环境，促进上皮组织形成、加速创面愈合，由于凝胶样物质良好的顺应性，填塞物取出时不会粘附血凝块而产生新的出血；聚氯乙烯气囊通过充气充盈，给创面加压，加强止血作用[4]。凝胶止血气囊的这些特点决定了它使用方便快捷；减轻患者鼻腔黏膜损伤和心理恐惧感，特别适合急诊抢救。笔者建议，对于嗅沟、鼻顶部出血部位，在填塞前先局部填入少量明胶海绵或藻酸钙，有利加强止血作用。鼻腔填塞时间一般为48 h，如有需要可延长至3～5 d[5]。鼻出血患者中因高血压引起者较多见，在有效控制血压后，如患者出血已有效控制，凝胶止血气囊可根据病情变化自由调节气囊压力，即使发生再次出血，也仅需再次注气填塞，几乎无二次损伤发生，患者认可度好。

[1] 余洪猛,郑春泉,王德辉,等.Sorbalgon藻酸钙敷料填塞在2013例鼻内镜术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(2):65-66.

[2] 费刚.藻酸钙在鼻内窥镜手术中的应用[J].上海医学,2005,28(3):239-240.

[3] JACOBSON J A, KASWORM E M. Toxic shock syndrome after nasal surgery. Case reports and ananysis of risk factors[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1986，112(3):329-332.

[4] 谢民强,许庚,李源,等.四种鼻腔填塞材料的疗效比较[J].中国内镜杂志,2003,9(12):19-22.

[5] WEBER R, KEER R, HOCHAPFEL F, et al. Packing in endonasal surgery[J]. Am J Otolaryngol, 2001，22(5):306-320.

(本文编辑 杨美琴)

浙江省海宁市马桥街道医院耳鼻喉科 海宁 314419

＊同济大学附属东方医院耳鼻喉科 上海 200120

朱江(Email：zhujiangent@126.com)

2010-03-30)