陈刚：建立医保谈判机制难点亦多

把谈判机制引入对定点医疗机构的协议管理和医疗费用结算，是医疗保险经办机构探索建立谈判机制的切入点，也是工作的难点。首先，医疗服务信息具有不对称性，医疗保险经办机构缺乏一支熟悉医药卫生专业知识的“谈判专家”队伍。谈判过程中难免顾此失彼，难以在价格和疗效中取舍。其次，医疗机构对医疗市场具有垄断性，随着参保患者对部分定点医疗机构的依赖度不断提高，购买方（即医保经办机构）的谈判空间正日益受到挤压。在别无选择的情况下，交易双方通常会使谈判成为“铁矿石价格谈判”，医疗服务价格受制于人。第三，谈判结果的权威性难以保证，医疗保险谈判机制和政府定价、政府集中采购等公共管理行为既有交叉，又相互补充，如何规范几者的相互关系也成为亟待解决的课题之一。

——湖北省医疗保险管理局陈刚认为，医保经办机构已经将谈判运用于医疗服务协议的签订、结算办法的制定以及分级管理中，但关键在于如何确保这些工作落到实处并取得实效，而不是戴个“谈判机制”的帽子，“轰轰烈烈一阵子，热热闹闹一会儿，过后又恢复老样子”的“走过场”。

程晓明：公立医院改革需抓住内外两个关键因素

推进公立医院改革，首先要弄清公立医院面临的外部和内部问题是什么，难点在哪里。就外部因素而言，首先是价格补偿不足，特别是门诊和住院基本服务的补偿不足，体现为挂号费、诊疗费、床位费、护理费和诊察费过低，甚至有些门诊还免收挂号费和诊疗费。由此减少的收入往往通过以药补医、增加检查、化验、治疗等附加服务的方式来弥补基本服务成本，导致卫生资源的浪费。就医院的内部因素而言，需要建立真正的医院法人治理机制，其核心是用人机制和分配机制。医务人员要能进能出，打破铁饭碗，实行医院自主的岗位聘用制度，这是保持医院活力和效率的前提。其次是改革目前的工资结构和奖金分配制度，实行岗位绩效工资制，可以尝试20%-30%的浮动薪水，年终考核合格者发放，否则扣除。

——复旦大学公共卫生学院教授程晓明认为，公立医院改革需抓住内外两个关键因素。目前医院的挂号费、诊疗费、床位费、护理费和诊察费收费标准明显偏低，应该在成本核算的基础上进行适当调整，可以在不增加患者经济负担的前提下适当提高收费标准，符合成本的挂号费、诊疗费、床位费、护理费和诊察费既是对医院服务成本的补偿，又能够抑制医生不合理医疗服务的使用。此外，应该明确由谁来进行医院人事分配制度的改革。建议对公立医院的改革自上而下推进，国家对公立医院人事制度和分配制度改革要有明确的政策。否则公立医院改革的巨大阻力将可能导致改革半途而废，劳而无功。