王大进

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

精液延迟液化 （Seminal Delayed Liquefaction，SDL)是男科常见的临床病症。因其影响精子的活动，易导致男性的不育，正受到越来越多的学者重视。生殖道的感染是引起精液延迟液化症的重要原因。临床多给予抗生素治疗，效果不甚理想。中医药治疗本病有特色。笔者2008年1月～2009年9月，运用解毒液化方治疗由生殖道感染引起的精液延迟液化症（湿热瘀阻），取得良效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2008年1月～2009年9月在湖南中医药大学第一附属医院中医外科门诊就诊的由生殖道感染引起精液延迟液化症（湿热瘀阻）的患者，共99例。采用随机数字表法分为两组：治疗组50例，年龄20～40（30.55±4.13）岁；病程 1～6（2.27±0.97）年。 对照组 49例，年龄 20～39（29.72±4.83）岁；病程 1～7（2.43±1.13）年。两组在年龄、病程等方面的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照 《WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册》中的精液延迟液化症和精液白细胞症诊断标准制定[1]：①禁房事1周，精液液化时间＞60 min，连续2次；②精液中白细胞计数＞1×106个/mL。

1.2.2 中医辨证标准 参照 《中药新药治疗男性不育症的临床研究指导原则》中有关湿热瘀阻证的辨证标准制定[2]173－174：①主症：不育 1年，精液淡黄色黏稠，延迟液化；②次症：尿灼痛，尿频，尿急，尿黄，尿“滴白”，小腹、会阴外生殖器、腰骶部疼痛或不适，阴囊潮湿；③舌脉：舌红或紫红，苔黄或厚腻，脉弦数。具备主症，并兼备次症2项以上者，参考舌脉即可明确证型。

1.2.3 纳入标准 ①年龄20～40岁男性， 治疗前1个月内未进行其他治疗；②符合西医诊断标准和中医辨证标准；③无长期使用影响精液质量的药物史。

1.2.4 排除标准 ①性激素异常改变，精液pH值异常改变，精子密度异常改变，精子畸形率上升，输精管阻塞，精索静脉曲张，睾丸发育异常，泌尿生殖系统肿瘤，尿道狭窄，神经原性膀胱炎，肛门直肠疾病，腰椎疾病；②糖尿病，内分泌疾病，心脑血管严重疾病，肝肾功能不全，血液系统严重疾病，遗传性疾病，精神病；③过敏性疾病；④未按时用药者，或资料不全者，或自动脱落者。

1.3 治疗方法

对照组：口服加替沙星片（浙江尖锋药业有限公司生产，国药字 H20041459，0.1 g/片），2 片/次，2 次/d。

治疗组：以解毒液化方（败酱草30 g，黄柏10 g，萆薢15 g，石菖蒲 15 g，水蛭 3 g，浙贝 15 g，丹参 15 g，川牛膝 10 g，黄芪 15 g，当归 10 g）口服。 1 剂/d，水煎 2 次，分早晚2次口服。同时加服对照组相同剂量的加替沙星片。

两组均于确诊后第1天开始用药，连续用药30 d后停药观察疗效。

1.4 观察指标及方法

应用WLJY－9000伟力彩色精子质量检测系统，按世界卫生组织（WHO）标准常规检查。主要检查项目包括精液液化时间、精液白细胞计数等。

1.5 疗效标准[2]175

①治愈：精液液化时间＜30 min或配偶怀孕；②有效：精液液化时间＜60 min；③无效：精液液化时间＞60 min。以治愈和有效病例计算总有效率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组总疗效比较

治疗组的总有效率为 82.0%，对照组为49.0%。经χ2检验分析，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组总疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后液化时间、精液白细胞计数比较

治疗前，两组间的液化时间、精液白细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的液化时间、精液白细胞计数均较本组治疗前有明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；两组间的液化时间、精液白细胞计数比较，治疗组优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。 结果见表 2。

表2 两组治疗前后液化时间、精液白细胞计数比较 （±s）

表2 两组治疗前后液化时间、精液白细胞计数比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较△P＜0.01；与本组治疗前比较 *P＜0.01。

项 目液化时间（min）精液白细胞（×106个/mL）治疗组（n=50）对照组（n=49）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后89.74±22.69 24.16±12.49*△ 86.41±21.84 44.95±16.59*1.67±0.62 0.61±0.27*△ 1.84±0.69 0.98±0.35*

3 讨论

世界卫生组织（WHO）规定：新采集的精液标本在室温（25℃）下超过60 min仍未液化者，称为精液延迟液化。精液延迟液化是精囊分泌的凝固因子和前列腺分泌的液化因子相互协调作用失调的结果。引起失调的原因有：男性生殖道的感染、生殖器官的变异、内分泌激素水平的改变等；与精液的pH值改变、微量元素变化有关。男性生殖道的感染可见于前列腺炎、精囊炎、睾丸炎和附睾炎等。主要表现为精液白细胞症，常见致病体为普通细菌、衣支原体。有资料显示[3－4]，前列腺炎是其最重要的感染病灶，约占精液延迟液化患者的40%，支原体感染占其49%。男性生殖道的感染常通过生殖道的扩散，直接或间接影响前列腺和精囊的分泌功能，影响精液的pH值和微量元素的代谢，影响 PSA、PA、ACP、TF、其它蛋白酶的活性，影响精液的化学组成，继而影响精液的液化过程。现代医学常给予抗生素治疗，对于精液液化的改善有一定的帮助。

中医文献中无精液延迟液化的类似记载。根据其病证大致与古代医籍中的“白淫”“精浊”有关。近年来，中医对本病的病因病机及辨证治疗进行了有益的探讨。众多医家认为湿、热、痰、瘀、虚是其病理变化的5个方面，其中湿热痰是其实证中最重要的病理变化。有研究资料显示[5]：湿热痰阻型精液呈现黏度增高，液化时间延长，精子凝集，伴有大量白细胞等特点；其中液化时间是正常值的2.25倍，大大长于虚证各型的液化时间。本病病位在精室精道。肝藏血，主疏泄；肾藏精，主生殖；精血同源，精血互生；本病与肝、肾、下焦精血密切相关。主要病机：湿热蕴结于精室，阻滞精道，致肝肾经脉气血运行不畅，病久灼伤阴精为痰，致精液、痰浊混淆难分，精血凝集，精液延迟液化。湿热为病之本，痰浊为病之标，经脉气血瘀阻为病程变化的反映。依据上述特点，制定清热祛湿、化痰通络为治疗大法。解毒液化方中败酱草、黄柏、萆薢清热解毒，祛湿通淋；重用败酱草祛瘀散结，消肿排毒，液化精液；黄柏清泄下焦湿热，《珍珠囊》载其能“泻膀胱龙火，补肾不足，壮骨髓”；萆薢利湿分清别浊，分解痰浊和精液。石菖蒲芳香化浊，行气祛痰；水蛭破血通络，祛瘀解凝；浙贝清热化痰，消肿散结；三药配伍共促精液液化。丹参、川牛膝祛瘀通淋，利尿排毒，并引药入经。生黄芪扶正补气，利水消肿；当归补血柔肝，养血活血；两药合用共同补气血益肾精，减轻清热祛湿化痰破血药伤及阴血（减毒）。上述诸药共奏清热除湿、活血化痰、扶正解凝的功用。

相关的药理研究表明[6－7]，解毒液化方中败酱草、黄柏、土茯苓、丹参、黄芪等药能杀灭细菌支原体或抑制细菌繁殖，增强抗生素药力；清热祛湿化痰药能明显消除或减轻生殖道感染所致的局部组织水肿；水蛭、丹参、川牛膝、败酱草、黄柏、当归能明显改善局部微循环，消除或减轻其慢性充血，增加有效抗生素渗透浓度，恢复或增加腺细胞分泌功能；黄柏、黄芪、当归、水蛭、丹参能调节细胞因子和体液免疫；黄芪、当归能增加精液中锌脂蛋白含量。锌参与了生殖系统多种酶的组成，与蛋白酶液化因子相关。精液中正常浓度的锌可以延续精子细胞膜的脂质氧化，维持细胞膜结构的稳定性和通透性，使精子具有良好的持续的活力。锌还是前列腺中非常重要的抗感染因子，高浓度的锌有直接的抗炎作用。解毒液化方针对生殖道感染引起的精液延迟液化病理变化的几个方面，发挥多方位的治疗作用。本次临床观察显示，两组治疗后的液化时间、精液白细胞计数均较治疗前明显降低（P＜0.01）；治疗组的总有效率明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组在缩短精液液化时间、降低精液白细胞计数方面亦明显优于对照组（P＜0.01）。解毒液化方治疗由生殖道感染引起的精液延迟液化症（湿热瘀阻）有良好的疗效。

[1]陈振文译，张桂元审校.WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].北京：科学出版社，2001：5.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：173－175.

[3]罗新萍，罗新华，赵荣坡.2 450例男性不育症患者精液液化情况分析[J].中国计划生育学杂志，2006，127（5）：307－308.

[4]高 冰，范晓红，张志超，等.慢性前列腺炎与精液延迟液化的相关性研究[J].中国男科学杂志，2008，22（7）：29－31.

[5]许建桥.148例不同证型男性不育者精液的实验室特征[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（11）：846－847.

[6]贾金铭,马卫国.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症（CP/CPPS）[J].中国性科学，2004，13（11）：10－12.

[7]李玉艳，武俊青，高尔生.锌对男性生殖功能的影响[J].微量元素与健康研究，2007，24（4）：60－62.