马琼芬

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

预激综合征伴房室旁道2∶1阻滞1例

马琼芬

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

预激综合征；房室旁道2∶1阻滞；心悸

1 病例资料

患者男性，36岁，藏族，因反复心悸、胸闷3年，再发5 d前来我院就诊。患者3年前无明显诱因反复发作心悸、胸闷，呈间歇性发作，未进行过系统诊治。此次因症状再发来我院以“心悸原因待查”就诊。体检：BP 120/70mmHg（1mmHg=0.133 3 kPa），R18次/min，HR=80 bpm，心界不大，律齐，无杂音，余（-）。12导联同步心电图（见图1）示：P波规律出现，P—P间期等于0.68 s，P—R间期为0.16 s时，其后QRS波群正常，P—R间期为0.10 s时，其后的QRS波群起始部模糊粗钝，形成“δ”波，且V1～V6的预激波主波方向均向上，构成了典型的Kent氏预激A型的图形特点。心电图连续描记显示：QRS正常图形与Kent氏预激图形规律2∶1交替出现，且QRS波群正常时的P—J间期与Kent氏预激波的P—J间期完全相等。据此，该患者的心电图诊断为：Kent氏预激A型伴房室旁道前向性2∶1阻滞。或可直接诊断为：Kent氏预激A型伴房室旁道Ⅱ°Ⅱ型前向性传导阻滞。

2 讨论

间歇性心室预激心电图特征为：起始部有增宽顿挫“δ”波的畸形QRS波时隐时现，多为频率依赖性，当与频率变化无关时，一般认为房室旁道存在前向性传导阻滞〔1〕。预激综合征合并正道和旁道的传导阻滞存在以下几种方式：①Ⅰ°房室阻滞发生在旁道，P—R间期＞0.12 s，QRS波群起始部部分有“δ”波，旁道慢于正道，则起始向量不变，但会影响QRS波形态或终末向量；若阻滞发生在正道房室交接区，则P—R间期＜0.12 s，QRS波群呈完全性预激；②Ⅱ°Ⅱ型房室阻滞仅发生在旁道则典型预激与正常QRS波群交替出现；如阻滞仅发生在正道则呈部分预激与完全性预激交替出现。如二者出现同步同比例时，则与一般Ⅱ°Ⅱ型房室阻滞表现相同，PR间期固定（正常或延长），突然脱落一组QRS—T波群，QRS波形态正常，此时心电图与房室结水平Ⅱ°Ⅱ型阻滞难以鉴别，只有传导比例或传导速度改变时才可以记录到相应的图形有助于二者鉴别。本例患者心电图显示为典型预激与正常QRS波群交替出现，可以肯定为房室旁道前向性2∶1阻滞，即为Ⅱ°Ⅱ型阻滞，再加上房室旁道作为心房在发育过程中向心室延伸所遗留的肌性组织，具有全或无的传导特性，因此，不存在有Ⅱ°Ⅰ型阻滞的可能；③Ⅲ°房室阻滞仅发生旁道时心电图表现正常，如发生在正道则表现为完全性预激，二者同步同比例阻滞时则与完全房室阻滞心电图无异。

图1 患者的心电图

另外，在诊断Kent氏预激伴房室旁道前向性阻滞时，应与下列两种情况鉴别；①舒张晚期的室性期前收缩：本例P—R间期固定，且时间＜0.12 s，QRS波起始部增宽粗钝形成“S”波，P—J间期与正常下传的QRS波群相同，为此，可排除室性期前收缩；②间歇性束支阻滞：根据P—R间期＜0.12 s，QRS时间主要为起始部增宽钝挫为主，且形成明显的“δ”波，增宽钝挫并未出现在顶部或终未波，故可排除束支阻滞。

〔1〕许金兰，叶金兰，朱维葵，等.房室旁道2∶1传导心室预激1例〔J〕.心电学杂志，2009，28（2）：107.

（责任编辑 张 焕）

R541.7+7

D

1672-2345（2010）12-0098-01

2010-10-25

马琼芬，主治医师，主要从事心电图研究.