季 辉

(江苏省南京供电公司门诊部,江苏南京,210000)

高血压及高脂血症作为心脑血管疾病发病的主要危险因素,而高血压并发高脂血症的患者其心脑血管疾病的危险性较单因素成倍增加,因此积极治疗具有重要意义[1]。他汀类药物是当前治疗高脂血症和防治心脑血管疾病的主要药物之一。笔者应用瑞舒法他汀治疗高血压并发高脂血症,旨在观察其疗效和安全性。

1 对象与方法

本组原发性高血压病并发血脂异常的60例患者,高血压病诊断标准及分级符合《中国高血压防治指南》(2005修订版),血脂异常参照我国血脂异常防治建议。血清总胆固醇(TC)>5.72 mmol/L,和(或)低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-c)>3.64 mmol/L,和(或)三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L,和(或)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-c)<1.04 mmol/L。60例患者中男38例,女22例,平均年龄(52.3±15.6)岁(36～72岁)。所有入选患者均排除继发性高血压、甲状腺疾病、严重的肝肾疾病、糖尿病、痛风或药物等所致的血脂增高,近2周内未服用过调脂药。

本研究采用自身对照试验设计。所有患者在常规降压治疗基础上,加服瑞舒伐他汀(商品名:可定,阿斯利康制药有限公司)每晚10 mg,治疗时间共12周。

治疗前与治疗12周后,空腹查血脂指标(TC,TG,LDL-c,HDL-c),并查肝功能、肾功能,观察其他不良反应。显效:达到以下任何一项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-c上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降达10%～20%,TG下降达20%～40%,HDL-c上升0.10～0.26 mmol/L;无效:未达到有效标准。总有效=显效+有效。

2 结 果

服药12周末与治疗前相比TG,TC,LDL-c,HDL-c,TC-HDL-c/HDL-c均显著下降(P<0.05),HDL-c明显上升(P<0.05)(见表1)。

表1 治疗前后60例患者血脂水平变化[ ±s(mmol/L)]

表1 治疗前后60例患者血脂水平变化[ ±s(mmol/L)]

＊P<0.05

参数 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)治疗前 6.72±0.81 2.96±0.70 4.26±0.98 0.97±0.12治疗后 4.58±0.76＊ 1.68±0.61＊ 2.59±0.88＊ 1.37±0.33＊

TC 、TG 、LDL-c、HDL-c治疗 12周的总有效率分别是 83.33%、80.77%、87.50%和77.78%(见表2)。

表2 60例患者治疗12周后疗效(例)

60例患者治疗前后肝功能、肾功能等均无明显改变(见表3)。服药过程中有个别患者有轻微的消化道症状,最常见的是便秘、腹胀、消化不良等。经过对症处理后,症状可以缓解。

3 讨 论

血脂代谢紊乱,尤其是TC、TG、LDL-c升高,HDL-c降低,与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关,是最主要的危险因素[2]。大量临床资料表明,高血压患者更容易并发脂质代谢紊乱,高血压及高脂血症呈密切相关。调脂治疗是防治冠心病及其他动脉粥样硬化发生发展的有效措施。

表3 60例患者治疗前后肝、肾功能变化[ ±s(mmol/L)]

表3 60例患者治疗前后肝、肾功能变化[ ±s(mmol/L)]

ALT:丙氨酸转氨酶;AST:天冬氨酸转氨酶;Cr:肌酐;BUN:血尿素氮

参数 ALT(U/L)AST(U/L)Cr(mmol/L)BUN(mmol/L)治疗前 25.30±3.21 30.24±2.83 70.55±4.26 5.22±0.62治疗后 24.91±3.32 31.46±2.79 71.70±4.9 5.08±0.58 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

他汀类药物为 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶(HMG-COA)还原酶抑制剂,可提高肝脏中的LDL-c受体的表达,同时通过抑制胆固醇在肝脏的合成来降低LDL-c在血液中的浓度,目前已成为临床应用最广泛的调脂药物。

瑞舒伐他汀是20世纪80年代末合成筛选得到的一个氨基嘧啶衍生物,是一个全合成单一对映异构体化合物,该药具有他汀类药物所共自的药效基因即二羟基庚酸部分,但其分子的其余结构却与其他同类药物迥异,其亲水性比其他他汀类强(与普伐他汀相似)[2],能有效抑制肝脏合成TC,抑酶活性较其他同类药物强,血浆半衰期长达13～20 h,且不通过P450酶系代谢生物利用度高达20%,决定了它强大的降脂作用。笔者的临床观察显示,瑞舒伐他汀具有强大的降脂作用,与国内外文献报道一致[3]。

本文采用自身对照试验,应用瑞舒伐他汀每晚10 mg治疗高脂血症效果显著,明显降低TC、TG和LDL-c,且能提高HDL-c,并具有良好的耐受性。整个试验过程未发现肝肾功能、造血系统、肌痛、血尿常规出现异常。

[1]许顶立.血压与脂质代谢紊乱[J].中华心血管病杂志,2006,34(9):86l.

[2]杜小莉,李大魁.强效血脂调节药一瑞舒伐他汀[N].中国医学论坛报,2006,10.

[3]Inouel I,Awata T,Katayama S.Retrospective,observation study:Quantitative and qualitative effect of ezetimibe and HMG-CoA reductase inhibitors on LDL-cholesterol:are there disappearance thresholds for small,dense LDL and IDL Recent Pat Cardiovasc Drug Discov.2010,5(2):143.