薛科辉，莫颖莉

（益阳医专附属医院内分泌科，湖南益阳 413400）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本病，是临床常见的自身免疫性甲状腺炎。迄今为止，本病的发病机制尚不完全清楚[1]，临床上仍缺乏安全有效的治疗方法。近年来，我院运用理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎，取得了令人满意的临床疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例桥本病患者均为 2008年2月～2010年 7月本院门诊病例，其中，男 10 例，女 38 例；平均年龄（34.5±11.7）岁；病程1～15年；合并甲状腺功能减退者38例（无一例伴有甲亢），表现为不同程度的怕冷，便秘，嗜睡，黏液性水肿等；经甲状腺B超证实甲状腺肿大者20例，甲状腺功能正常者10例；48例患者anti-TMAb，anti-TGAb均升高。

1.2 测定方法

采用放射免疫分析法检测 TSH，FT3，FT4，anti-TMAb，anti-TGAb。

1.3 治疗方法

48例患者随机分为两组，治疗组和对照组各24例，对照组运用左旋甲状腺素钠片治疗，根据患者血清甲状腺激素水平调整用药剂量（25～50 μg/d）。治疗组在对照组治疗基础上，加服中药理气活血消瘿汤（柴胡20 g、夏枯草 20 g、枳壳10 g、香附 10 g、连翘 15 g、浙贝母 15 g、穿山甲 15 g、厚朴 10 g、丹参15 g、川芎15 g、甘草8 g），根据舌象、脉象、症状随证加减:①咽部不适，可加桔梗、板蓝根利咽消肿；②水肿甚，加茯苓、猪苓；③眼睛突出明显，加谷精珠、菊花；④心悸、失眠者，加远志10 g、酸枣仁10 g。每天1剂，水煎分2次服，250 ml/次，治疗24周。

1.4 疗效判定标准[2]

①显效:症状明显缓解或消失，甲状腺体积缩小，质地变软，结节变软变小或消失，甲状腺功能恢复正常，抗TMAb、抗TGAb转阴，或滴度下降≥50%。②有效:症状明显缓解，甲状腺体积缩小，质地变软，结节变软，甲状腺功能明显改善，抗TMAb、抗TGAb滴度下降≥20%且＜50%。③无效:未达到以上标准者。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组有效率明显优于西药治疗组，差异有统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗前后血清抗甲状腺自身抗体滴度比较

两组患者经治疗后，血清 anti-TGAb、anti-TMAb滴度较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血清 anti-TGAb、anti-TMAb滴度较西药治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组治疗前后抗甲状腺抗体变化（%，±s）

表2 两组治疗前后抗甲状腺抗体变化（%，±s）

两组治疗后与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；组间治疗后比较，△△P＜0.01

组别 例数 anti-TGAb治疗前 治疗后anti-TMAb治疗前 治疗后治疗组对照组242454.14±12.1553.21±11.0724.53±10.09**△△46.57±11.82*48.23±7.4548.11±7.2024.58±10.09**△△41.01±9.26*

3 讨论

历代中医古籍中没有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病名记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大、质地韧硬的特点，应属中医“瘿病”的范畴。本病的表现与肝脏的功能一致，且肝脉的循行为“起于足大趾，上行绕阴器，过少腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙后上吭嗓，连目系，上出额，与督脉交于颠。”肝主疏泄，疏泄情志与气机，甲状腺为肝经所络属，因此本病病位即为肝经循行之部位，肝属木，喜条达舒畅。若情志不遂，烦躁易怒，则致肝郁气滞，木郁失于疏土，脾土失健，水液布化失司，阻于颈部而为痰凝[3]；气滞痰凝于局部，影响气机调畅，气滞则血不行，气血痰凝聚为有形之邪，壅于颈前，则发为本病，自拟理气活血消瘿汤以柴胡、枳壳、香附疏肝理气；连翘、夏枯草、穿山甲、厚朴、浙贝母化痰散结消瘿，丹参、川芎活血化瘀，全方共奏疏肝理气，化痰消瘿、活血化瘀之功。本研究结果显示，单用西药组治疗后anti-TGAb、anti-TMAb滴度较治疗前明显降低，但不如中西结合治疗组明显，而且单用西药组患者在临床症状的改善以及缩小甲状腺肿大等方面也不如中西结合治疗组，说明左旋甲状腺素钠片能调节机体免疫，有效抑制甲状腺抗体水平，但理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素片比单用西药治疗组能更好地调节机体自身免疫功能[4-6]，明显减轻桥本病患者甲状腺细胞的免疫学损害，更能有效地抑制甲状腺抗体水平，同时该方明显改善了患者的临床自觉症状，明显缩小了肿大的甲状腺，恢复了部分受损甲状腺细胞的功能，因此理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠片治疗桥本病患者，临床疗效肯定。

[1]高绪文,李继莲.甲状腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999:136-138.

[2]刘爱武,刘晓敏.消瘿化结汤治疗 230例桥本氏病患者的临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2009,10(l6):313-314.

[3]方邦红,孙丽华.软坚消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究[J].中西医结合学报,2007,4(4):355-356.

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