应少聪

(重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010)

纤维支气管镜(简称纤支镜)用于呼吸系统疾病的诊断和治疗已有30多年的历史，特别是近年来无痛纤支镜技术的开展，解除了患者对纤支镜的紧张、恐惧及抗拒心理，使纤支镜在呼吸领域的应用更广泛。笔者运用无痛纤支镜吸痰结合局部灌洗和注药治疗重症肺部感染患者，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2007年10月至2009年10月重症肺部感染患者39例，随机分为纤支镜吸痰组(A组)和非纤支镜组(B组)。A组20例，男11例，女9例;年龄36～88岁，平均 56岁;重症肿炎3例，支气管扩张4例，急性肺脓肿1例，慢性阻塞性肺气肿10例，肺癌气管切开2例。B组19例，男9例，女10例;年龄35～85岁，平均55岁;重症肺炎3例，支气管扩张3例，急性肺脓肿1例，慢性阻塞性肺气肿11例，肺癌气管切开1例。两组患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳脓臭痰;肺部有湿性罗音;血常规白细胞升高，中性粒细胞高于85%;胸片可见肺内有炎性病灶，脓腔或肺不张等。

1.2 治疗方法

A组患者早期行无痛纤支镜吸痰。操作前5～10 min先给予鼻塞氧气吸入，连接心电监护仪监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度(SpO2)，并建立静脉通路，配合麻醉医师给予丙泊酚联合芬太尼静脉缓推。密切观察患者生命体征变化，待患者安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后，用日本Olympus纤支镜经鼻或气管切开处插入，边插入边吸痰，插至病变的肺段、亚段支气管处。吸出痰液，常规于第1次采集气道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以指导抗生素的使用。对于痰液黏稠不易吸出或痰栓形成者，可在纤支镜直视下用所配灌洗液(0.9%生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+甲硝唑50 mL)于病变的肺段反复行支气管肺泡灌洗;有霉菌感染者用3%碳酸氢钠液灌洗，重复操作2～5次后将冲洗液吸尽，于病变部位注入药物5～10 mL作为保留治疗药物(根据痰液培养及药物敏感试验选用抗生素)，再缓慢拔出纤维支气管镜。每天治疗1次，15～20 min/次，连用3～8 d。B组用普通吸痰机吸痰。其余治疗两组相同。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

心理护理:由于多数患者对纤支镜术和麻醉缺乏了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪，甚至抗拒心理。应耐心细致地对患者做好解释工作，向患者讲解纤支镜术的目的、操作过程和注意事项。告诉患者无痛纤支镜是一项安全、方便、创伤性小的检查方法，全过程在患者睡眠过程中进行，无痛苦的不良记忆，术后麻醉恢复快且恢复质量好[1]，以此减轻患者的心理负担。

术前必要检查:术前常规测定体温、脉搏、呼吸、血压，检测血小板、出凝血时间、心电图、肺功能等，肺功能差者行动脉血气分析，以掌握患者病变部位和全身情况。符合纤支镜检查的适应症者，方可接受检查。

患者和器械、药品准备:术前禁食、禁水4 h，防止术中、术后食物反流、误吸，甚至窒息。建立有效的静脉通路，以利麻醉药物的使用。应用日本产Olympus纤支镜及电视显像系统，多功能心电监护仪，氧气，吸引器，气管插管，气管切开包等，确保各器械性能良好。备好检查中用药及急救药品，如丙泊酚、芬太尼、肾上腺素、立止血、生理盐水、可拉明、洛贝林等。

1.3.2 术中配合及护理

体位摆放:患者取仰卧位，肩部用小枕头垫高15～25°，以利纤支镜顺利插入。注意安全，必要时使用床栏。

病情监护:全过程心电监护和SpO2监测，严密观察血压、心率、呼吸、SpO2和患者的反应，及时把信息反馈给操作者，给予相应的处理。由于丙泊酚和芬太尼可引起一过性的呼吸抑制[2]，纤支镜进入气道可造成部分阻塞，应持续给予鼻塞吸氧1～3 L/min，维持SpO290%以上，当SpO2低于80%时，应暂停纤支镜操作[3]，迅速调节氧流量至3～5 L/min，待SpO2升至90%时再行操作，并随时根据SpO2变化调节氧流量。做好一切抢救准备，及时处理突发情况。

术中配合:做好纤支镜吸痰、肺灌洗和药物治疗的配合。护士要充分准备用物，熟练掌握各项技术的各个步骤，熟悉肺部解剖，以便更好地配合医生在很短的时间内完成检查和治疗，减少麻醉时间，避免过多的使用麻醉药引起的呼吸抑制。严格执行无菌技术操作，防止发生感染。

1.3.3 术后护理

睡眠时护理:异丙酚具有很好的恢复特性，术后2～3 min呼之能睁眼，少数患者仍能睡20～30 min[4]，应继续监测生命体征和SpO2，陪护至其清醒。保持呼吸道通畅，防止窒息。

一般护理:禁食2 h后可进少量温凉流质饮食，次日可恢复正常饮食。饮食应清淡、易消化，避免生硬、刺激性食物。嘱患者少讲话、多休息。可能出现鼻腔、咽、喉不适，休息后可逐渐缓解。鼓励患者轻轻咯出痰液，不可用力咳嗽、咯痰。

咯血的观察和护理:检查后可能有暂时性少量血痰，告知患者属正常现象，原因是检查时支气管黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～3 d可自愈。护士要密切观察血压变化及是否有活动性出血，如咯血量多、血压下降等要及时报告医生进行相应处理。

1.4 疗效评定标准

治愈:体温正常，症状体征消失，白细胞计数正常，X线胸片或CT示病灶完全吸收。好转:体温正常，症状体征明显减轻，白细胞计数正常，X线胸片或CT示病灶部分吸收。无效:症状体征和白细胞计数无变化，X线胸片或CT示病灶无吸收或病灶扩大。前两者合计为有效。

1.5 统计学分析

资料用SAS 9.1统计软件分析，采用统计方法有秩和检验、Fisher精确检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见A组疗效优于B组。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

重症肺部感染患者早期行纤支镜吸痰并配合灌洗及局部用药能加快病情的愈合。纤支镜可在明视下吸痰，目标性强，效率高，损伤小，避免了用吸痰管吸痰的盲目性和低效率，对痰液黏稠甚至痰栓形成者，通过支气管局部冲洗和注药治疗，即可充分引流管腔痰液，保持呼吸道通畅，又可有效地控制感染，可提高治愈率。在进行该项治疗时，术前、术中及术后精心的护理是使治疗工作顺利进行的重要保证。

[1]胡 德，李 煊，董国良，等.纤维支气管镜检查时丙泊酚靶控输注与手控输注时的比较[J].药学服务与研究，2005，5(2):163-164.

[2]李家萱，白晓芳，段敏超.异丙酚、芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用效果观察[J].广西医学，2005，27(1):113.

[3]魏立平，王正维，张世叶.全麻下行纤维支气管镜检查的临床分析[J].医师进修杂志，2002，25(3):36.

[4]陈海燕，王 斌，汪卫星，等.静脉复合麻醉加局部麻醉下行纤维支气管镜检查的护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14(12):1 652.