邹晓英

近年来,剖宫产率呈逐年上升的趋势,主要原因是手术指征的不断扩大,出现很多社会因素要求剖宫产者,且占相当比例,本文就因社会因素实施剖宫产的孕妇进行心理状态调查,以探讨孕妇心理因素与剖宫产的关系,为临床医师提供对孕妇心理支持的依据,以减少不必要的剖宫产。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年 3月至 2009年 11月在我院分娩的产妇共 2186例,其中剖宫产 1124例,而无医学指征实施剖宫产的孕妇 290例,占剖宫产手术的 25.8%,一般资料如下：平均孕周 39+3周;年龄 26～37岁。选取同期阴道分娩的孕妇 290例作为对照组,二组孕周及年龄无明显差异。

1.2 方法 无医学指征要求剖宫产的孕妇术前无干扰的情况下,自行填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及产前心理状态问卷(自制)[1],同时对照组也填写上述焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及产前心理状态问卷(自制)表格,将 SAS及 SDS调查结果进行评分,依此评定孕妇的心理状态[2]。

1.3 判断标准 SAS常模值为(30.56±0.34)分,超过此范围为焦虑症;SDS常模值为(42.31±10.23)分,超过此范围为抑郁倾向,达到 50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,超过 70分为重度抑郁。

1.4 统计方法 采用 SPSS10.0统计软件进行 χ2检验及 t检验。

2 结果

2.1 两组调查对象 SAS、SDS评分结果

表1

由上表可以看出,两组调查对象 SAS评分均高于常模值,显示两组调查对象存在焦虑状态,而要求剖宫产组的焦虑状态超过阴道分娩组,有统计学意义,要求剖宫产组的 SDS评分超过常模值但＜50,提示仅存在抑郁倾向,而未达到抑郁状态,阴道分娩组的 SDS评分则低于常模值,提示无抑郁存在,两组比较统计学有显著意义。

2.2 两组孕妇与分娩相关的心理状态

表2

3 讨论

3.1 妊娠及分娩是随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程。而孕妇的身体因素和社会心理因素的变化,两者交互使用,是导致妊娠妇女心理改变的基本原因[3]。

妊娠期妇女主要的心理异常是情绪的变化出现焦虑和抑郁;二者对围产期都产生影响。本资料二组对象都存在焦虑状态,但要求剖宫产组孕妇的焦虑状态明显超过自然产组,以SDS评分看,要求剖宫产组仅存在抑郁倾向。而自然分娩组低于常模值。两组分娩相关心理状态调查显示,对胎儿安危的担心是所有孕妇的共性,两组无差异;而担心发生难产对自然产缺乏信心,对分娩有恐惧、惧怕分娩疼痛等,在要求手术组明显高于自然产组,说明孕妇的心理焦虑状态导致其担忧、恐惧、自信心缺乏,在无更好的应对方式的情况下,要求剖宫产以解除对分娩的心理压力。

3.2 对妊娠及分娩知识缺乏了解,担心胎儿的健康和安危,因此产生紧张、焦虑和抑郁情绪。这种不良的心理情绪将影响孕妇的身心健康。为孕妇提供心理支持和健康教育,可以缓解焦虑和抑郁心理。应从妊娠前即开始心理支持,帮助妇女调整心理适应能力和应对能力以良好的心态迎接妊娠,持续的心理学支持包括妊娠分娩知识及可能出现的异常情况的应对措施,提高对分娩的应对能力,消除产前的紧张恐惧心理。

本资料中有 37.9%的孕妇担心分娩中医务人员的服务态度不好,说明医务人员良好的服务态度、分娩中给予必要的情感支持、鼓励和安慰,可减轻孕妇对分娩的心理负担及恐惧。

加强全社会孕产妇保健知识普及工作,给孕妇提供一个温馨和谐的家庭气氛和环境,对减轻其心理压力,提高对妊娠、分娩的心理应对能力,也可减少孕妇焦虑、抑郁情绪,从而降低因心理因素所致的剖宫产。目前,我院受市卫生局及计生委委托,开办了孕妇学校,免费为孕产妇普及孕期、分娩期及产后的卫生知识。倘能持之以恒,不失为一个普及孕产妇保健知识的好办法,为降低社会因素所致剖宫产率尽一份力量。

[1] 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社,1999：235-237.

[2] 黄玲,黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预.中华围产医学杂志,2001,4(3)：185-186.

[3] 张志诚.临床产科学.天津科学技术出版社,1994：73-76.