曲亚杰 王小光 陈霞 陈枫 毛春花

术前访视是从“以患者为中心”的整体护理角度出发,可以有效地缓解患者的恐惧和紧张心理,并帮助其维持最佳的身心状态,有利于手术顺利完成[1]。以往已经有过关于“术前访视”的报道,似是而非在科技迅猛发展、医疗体制转型,尤其是“以人为本”的今天,加强术前访视的研究更为必要。术前访视是顺利完成手术不可缺少的重要环节。

1 一般资料

本组病例 104例,均为择期手术,男 56例,女 48例。最大年龄 81岁,平均 54岁。其中,妇科手术 27例,骨科手术 22例,泌尿外科手术 14例,胸泌外科手术 16例,普外科手术25例。

2 术前访视的内容及方法

2.1 术前访视内容 ①访视者自我介绍;②查阅病例,了解患者既往史,现病史及传染病史;③观察患者的心理状态;④进行术前宣教包括禁食水,无化妆,取掉饰物、义齿,介绍手术室环境、条件,麻醉体位,配合法及手术过程,安静休息,迎接手术。

2.2 方法 术前 1 d巡回护士与器械护士一同前往病房阅读病历取得第一手资料,然后到患者床边主动自我介绍,态度要和蔼,通过与患者沟通完成以上术前访视内容。

2.3 评价依据 护士长对完成的内容及记录情况进行不定时的检查指导,对执行者的整个工作有一个比较全面的评价。①通过询问患者,确定是否对患者进行术前访视;②是否对患者进行耐心、细致的指导和宣教;③对生理、心理的反应是否进行了详细的观察;④通过术前访视,患者紧张、恐惧心理是否得到缓解。

3 结果

大多数患者在接受术前访视存在心理担忧和恐惧,但术前访视后明显减少,差异有非常显著性意义(P＜0.001,见表1)。

表1 择期手术患者 104例术前访视前后调查比较(例,%)

4 讨论

术前访视是从“以患者为中心”的整体护理角度出发,其目的和意义是有效地缓解患者的恐惧和紧张心理,并帮助其维持最佳的心理状态,有利于手术顺利完成。患者手术时心理状态往往处于不正常,对手术的耐受性相对降低,术前的紧张、恐惧心理可通过交感神经系统作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起高血压、心率增快。术前患者的这种应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧,严重时甚至影响手术的进行[2]。所以术前访视、心理辅导特别重要。

通过术前访视,充分了解患者病情及心理特点,特别对高危患者(合并严重心,脑,肝,肾,糖尿病等疾病的患者临床称之为高危患者),术前应充分评估患者在手术过程中潜在的危险性,有针对性的制定术中护理计划。书中要密切监测患者的呼吸,心率,血压,脉搏,心电图,血氧,术中出血情况,以便能及时发现异常,真正作到有备无患。

只有通过术前访视,与患者建立良好的沟通,给予患者足够的心理支持,才能消除其紧张,恐惧的心理情绪,让患者主动的配合手术,通过术前了解患者的基本情况,有利于我们在术中对病情的观察,及早发现,及时处理各种可能危及生命的事情发生,防止并发症的发生,是降低手术风险的保证。

我们认为,要做好术前访视工作应该从以下几方面入手：①了解患者的知识水平,经历,对事物的感知能力及心理状态;②提高护士的综合素质,加强医患沟通交流,尊重患者的主体地位,树立高尚的职业道德,维护患者的人格尊严;③积极主动沟通交流,争取患者的理解支持,尊重的权利,共同维护双方的利益;④把握沟通交流艺术,因人因事,沟通交流,掌握良好的语言艺术,应用适当语言基调;⑤掌握语言表达形式,讲究交流沟通技巧,提高自身的心理素质,增进患者的心理健康。

[1] 杨燕妮,曾俊.书面辅导在妇产科病人术前访视中的应用.中华护理杂志,1999,31(1)：43.

[2] 胡佩诚.医学心理学.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2000：176.