陈秀华 张颖华 绪红霞 刘芸 骆玲飞 陈国强 欧阳霖 宋驰萍

腹泻病是由多种病原体感染引起的疾病,发病率很高,细菌是感染性腹泻的主要病原之一[1]。其不仅对人的身体健康危害大,对社会稳定、经济发展和人类生活也会产生巨大影响,并增加社会的公共卫生负担。腹泻病往往较急,所以必须及早做出诊断,而正确的诊断对治疗是至关重要。为帮助临床合理用药提供依据,我们对 2009年闵行区主要监测点肠道腹泻患者的 2936份肛拭标本进行多种病原菌的检测,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 采集闵行区中心医院、颛桥及七宝社区卫生服务中心 3个主要监测点就诊的腹泻患者的 2936份肛拭标本。

1.2 检测方法

1.2.1 分离培养与鉴定 病原菌(沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌)的分离培养与鉴定按照国标 WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、WS289-2008进行。

1.2.2 药敏试验 采用美国临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的 K-B法,药敏结果判定标准按照NCCLS2006版。

1.3 所用试剂

1.3.1 SF增菌液、AP增菌液、HB增菌液、营养肉汤、WS平板、SS平板、麦康凯平板、副溶平板、双洗平板均购自上海市疾病预防控制中心,诊断血清购自兰州生物制品研究所,所有试剂均在有效期内。

1.3.2 药敏纸片 10种分别为：萘啶酸(NAL)、复方新诺明(SXT)、阿莫西林(AMC)、头孢噻吩(CEF)、环丙沙星(CIP)、头孢噻肟(CTX)、四环素(TET)、氨苄西林(AMP)、利福平(RIF)、庆大霉素(GEN),药敏纸片由上海市疾病预防控制中心提供。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌 ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌 ATCC27853。

2 结果

2.1 致病菌检出情况 2936份标本共检出 274株致病菌(9.33%)。检出的主要致病菌为副溶血性弧菌、沙门菌和志贺菌,其中副溶血弧菌占 83.21%(228/274),沙门菌占11.68%(32/274),志贺菌 5.11%(14/274)。

2.2 主要病原菌药敏结果

2.2.1 副溶血性弧菌对头孢类抗生素、复方新诺明、庆大霉素、四环素、环丙沙星 100%敏感,而对阿莫西林、氨苄西林、利福平高度耐药。(见表1)

表1 228株副溶血性弧菌药敏结果 (株数,%)

2.2.2 沙门菌对头孢类抗生素、复方新诺明、庆大霉素、氨苄西林、环丙沙星、阿莫西林敏感,对四环素中度耐药,对利福平、萘啶酸高度耐药。(见表2)

表2 32株沙门菌药敏结果(株数,%)

2.2.3 志贺菌对头孢类抗生素 85.00%以上是敏感的、15%中度敏感。对环丙沙星 85%敏感,25%耐药。对庆大霉素20%敏感,15%中度敏感、65%耐药。对氨苄西林 20%敏感、80%耐药。对阿莫西林 20%敏感,还有 65%中度敏感,15%耐药。对萘啶酸 15%敏感,85%耐药。对复方新诺明、四环素、利福平高度耐药。(见表3)

表3 14株志贺菌药敏结果(株数,%)

3 讨论

腹泻病为临床常见疾病,据统计由细菌引起的约占 30%～50%。引起腹泻的病原菌种类繁多,由于每个地区特有的生态环境所引起的腹泻病的病原菌也不同,我区各监测点腹泻患者中的致病菌以副溶血性弧菌为主,其次是沙门菌和志贺菌。副溶血性弧菌在 5～10月份较多发,7～9月份是高峰,有较强的季节性。上海地处沿海四季分明适宜副溶血性弧菌的生长,所以副溶血性弧菌的检出率最高。沙门菌在腹泻病中也占有较高的比例,其也呈现一定的季节性。而沙门菌的检出率在 5～10月份也是最高的。志贺菌引发的腹泻主要在春、夏、秋三个季节,高峰出现在秋季[2],但我区的这三个监测点的志贺菌仅检出 14株,检出率仅为 5.11%。致泻性大肠埃希菌检出率较低,原因可能是其菌落特征不明显使得分离鉴定比较困难,再有就是认识误区而造成致泻性大肠埃希菌的漏检。另外致泻性大肠埃希菌在儿童中的分离率较高,而我们的检测对象中儿童较少,这可能也是致泻性大肠埃希菌检出率较低的原因。

2009年上海市闵行区腹泻患者病原菌的阳性率为9.33%明显低于 30%～50%,原因可能是：一为漏检;二可能是采样不到位;三是除我们检测的这八种菌之外的其他病原菌。如江苏省变形杆菌是引起腹泻的主要病原体[3],而在吉林居腹泻病的首位的是单核细胞增生李斯特菌[4]。此外病毒引起的腹泻如轮状病毒、肠道病毒等也占相当大的比重。在今后防预工作中应加强这方面的检测。

根据药物敏感试验的结果来看,这些致病菌对环丙沙星、庆大霉素及第三代头孢类抗生素敏感,某些菌株对阿莫西林、氨苄西林产生了一定的耐药性。这与近年来广谱抗菌药物的不断使用及滥用,细菌耐药越来越严重,所以临床上使用抗菌药要慎重,以免延误患者的病情。可能药物敏感试验的结果与体内用药有所区别,但临床医生可根据敏感试验结果做参考依据,合理使用抗菌药物。

[1] NAIR G B,RAMAMURTHY T,BHATTACHARYA,el al.Global dissemination of Vibrio parahaemolyticus serotype O3：K6 and its serovariants.Clin Microbiol Rev,2007,20(1)：39-48.

[2] 陆定,徐玉珍,龚淑珍.124例小儿菌痢的菌群分布/药敏及临床意义.上海预防医学,2005,17(1)：47.

[3] 孙燕萍,葛敏英,肖勇,等.无锡市哨点医院腹泻病 6种致病菌检测分析.职业与健康,2008,24(14)：1395-1396.

[4] 杨修军,刘桂华,孔祥云.2002-2007年吉林省食品中食源性致病菌监测结果分析.中国卫生检验杂志,2008,18(7)：1400-1402.