周振芳 杨秀华 张巍

RA的并发症血管炎可出现在患者关节外的任何组织,它累及中、小动脉和(或)静脉。血管内皮细胞是一层连续覆盖整个血管腔的扁平细胞,血管内皮功能障碍引起的动脉弹性下降已被认为是预测心血管疾病的重要指标。

1 资料与方法

1.1 资料 自 2009年 5月 ～9月在我院住院的 RA患者,病例组 30例,女 20例,男 10例,年龄 30～60岁,平均(45±11)岁,均符合下列条件：患病为 3～10年,无肝肾、高血压、高血脂、高血糖、冠心病病史。正常组 30例,女 20例,男 10例,年龄 30～60岁,平均(45±11)岁。受试者于检查前禁用酒精、咖啡,停用影响血压的药物一周。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声仪器 Aloka公司 a-10型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7.5～13 MHz。

1.2.2 E-T检查 血压测定：取三次血压的平均值输入工作站。图像采集：输入血压,连接肢导联心电图,舒张末期定义为心电图 R波顶点,收缩末期定义为 T波顶点。受试者取平卧位,颈后垫薄枕,头偏向对侧,探头置于颈部下颌角后方纵或横行扫查,取颈总动脉球部近心端 1.5～2 cm处,当前后壁内膜中层显示清楚时,将追踪门放于内膜中层内,在 B/M模式下,连续获取 8～10个心动周期图像,将其存入 E-DMS系统,进行分析。E-T技术的参数：压力应变弹性系数(Ep)、硬化度(β)、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)、增大指数(AI)、舒张期内径(D-max)、收缩期内径(D-min)。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。所有计量数据以±s)表示,两组间均数比较用独立样本t检验,各参数与动脉弹性之间相关性采用直线相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

RA组颈动脉的 Ep、β、PWVβ、AI高于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义,AC低于对照组,P＜0.01,差异具有统计学意义,见表1。RA组 PWVβ与 Ep、β呈正相关,与 AC呈负相关;AI与 Ep、β、AC弱相关性,见表2。

表1 RA组与对照组弹性参数比较(x±s,n=30)

表2 RA组颈动脉 E-T各参数之间的相关性

3 讨论

动脉硬化早期血管弹性功能改变对疾病早期防治有重要意义[1]。E-T技术是对血管弹性进行早期检测和评估,其原理是通过在B/M模式下,实时跟踪、描记管壁运动轨迹,自动计算出血管内径的变化,结合血压测值对血流动力学进行量化分析,来直接评估血管的柔韧性和量化动脉硬化。

本研究表明 RA组颈动脉的弹性参数 Ep、β、PWVβ、AI高于正常对照组,AC低于正常对照组,有统计学意义。RA组PWVβ与 Ep、β呈正相关,与 AC呈负相关;AI与 Ep、β、AC弱相关性。提示RA组患者在动脉管壁出现形态学改变前,弹性功能障碍就已经存在了[2]。临床早期检测血管弹性是改善动脉硬化患者预后和预防临床并发症的前提,E-T理论可靠,技术先进,测量精确,是一种操作简便、重复性好的无创检查。

[1] 杨晓英,张静.应用 E-T技术评价高血压和高血压合并糖尿病患者颈动脉血管病变.中国超声医学杂志,2005,12：370-372.

[2] 秦文敬.肝硬化患者一氧化氮、一氧化氮酶、肿瘤坏死因子、内皮素.内皮水平的相关性研究.淮海医药,2003,21(2)：98-100.