李春凤

（首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科，北京 100061）

电子鼻咽喉镜管镜细小，头端柔软，亮度强，视野广，可近距离接近病变部位，根据需要调节弯度，图像清晰，准确率高。通过电子鼻咽喉镜可观察到鼻、咽、喉、声带、室带及声门下、正气管及主支气管，可以明确诊断和治疗。由于电子鼻咽喉镜在临床应用操作比较简单、快捷、方便，对患者几乎无损伤，在耳鼻喉科广泛应用。由于操作电子鼻咽喉镜过程中密切接触患者的体液、组织，不得不重复使用，若消毒不严格易引起医源性交叉感染，它又是比较昂贵的医疗仪器。因此选择对电子鼻咽喉镜快速有效的消毒方法显得尤为重要。但是临床用2%戊二醛消毒电子鼻咽喉镜时间通常较长，患者等候时间也比较长，而且它可引起过敏反应及黏膜刺激征。2008年8月我院引进酸化水用于消毒，用2%戊二醛和酸化水对电子鼻咽喉镜进行消毒效果的实验比较，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

2%戊二醛为无色透明液体，可杀灭各型微生物，其灭菌机理是可使菌体蛋白烷基化，引起蛋白质变性，凝固，造成微生物死亡。我科使用的酸性氧化电位水是洲际资源氧化电位水生成器生成。酸性氧化电位水是自来水中加入0.05%氯化钠，通过离子膜电解在阳极产生的一种具有氧化还原电位，低pH值，有一定氧化能力及杀菌能力的电位水。无色，透明，无刺激性异味的液体，接触空气、光线、有机物或加热至40℃以上可逐渐还原成普通水。酸性氧化电位水的有效氯是杀灭病原微生物的最主要因素，有杀菌谱广，杀菌迅速的特点。还需有营养琼脂培养基，无菌棉拭子，无菌生理盐水和中和剂溶液。

1.2 方法

随机抽取门诊进行电子鼻咽镜检查的患者70例，分成A、B两组，每组各35例。用棉拭子擦拭采样，每做完一个患者对电子鼻咽喉镜常规清洗之后进行采样。A组电子鼻咽喉镜放入酸性氧化电位水中浸泡3 min，取出待干后用无菌棉拭子在电子鼻咽喉镜前端来回涂抹8次，然后去掉手接触部位将棉拭子放入生理盐水试管内，送细菌室培养。B组电子鼻咽喉镜放入2%戊二醛中浸泡10 min，取出待干后采样方法同A组。

2 结果

在给A组患者做完检查后，用酸性氧化电位水浸泡3 min后，电子鼻咽喉镜培养均为无菌培养。在给B组患者做完检查后，用2%戊二醛浸泡10 min后，电子鼻咽喉镜培养均为无菌培养。

表1 2%戊二醛、酸性氧化电位水对电子鼻咽喉镜消毒效果的比较

3 讨论

从上述两种消毒剂的消毒效果来看，两种消毒效果无明显差异，在临床均可使用。在使用2%戊二醛消毒的过程中，由于电子鼻咽喉镜检查患者数量较多，同一电子鼻咽喉镜在短时间内多次使用不能保证消毒浸泡时间，使消毒效果受限。使用酸性水进行消毒，明显缩短了消毒时间，消毒时间由10 min缩短到3 min，这样在临床工作中，既能尽量在有限的时间内为更多的患者进行电子鼻咽镜的检查，又能保证可靠的消毒处理，使检查安全、放心，在临床工作中更方便。

2%戊二醛是高效广谱灭菌剂，能杀灭多种微生物，又能杀灭细菌芽孢，性质稳定，但刺激性大，且电子鼻咽镜检查的检查室通常空间较小且较封闭，在使用戊二醛进行消毒时，医生及护士可以闻到明显的刺激性气味。消毒后的电子鼻咽喉镜，使用前一定要用生理盐水或蒸馏水及清水反复冲洗，若冲洗不净，对操作者及被检查者均有明显的刺激作用，特别对皮肤、眼睛、呼吸道，长期使用可能造成损害。处在此环境下，医生、护士的健康可能受到不同程度的影响。

酸性氧化电位水无色透明，无异味，对皮肤黏膜无刺激性，具有高效广谱，方便、安全、杀菌迅速等特点。刘变英等[1]将HBsAg阳性血清和真菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌稀释液注入胃镜活检孔道内使其污染，对消毒前、后标本进行各个时间段检测，酸化水30 s可杀灭乙肝病毒，戊二醛需10 min；酸化水1～3 min可杀灭细菌及真菌，戊二醛需3～15 min。刘丽萍等[2]的研究也发现对于乙肝病毒的消毒，酸化水优于戊二醛。酸性氧化电位水消毒作用后可还原为普通水，无残留，对环境无污染，对人体无危害，是较理想的绿色环保消毒剂。在孔金燕等[3]的研究中还发现，使用酸化水进行消毒不仅耗时较短，且经济成本明显低于使用戊二醛。

在卫生部2004版的《内镜清洁消毒规范》中推荐使用戊二醛作为消毒剂，同时戊二醛也是对内镜腐蚀性最低的消毒剂。在吴仁培等[4]关于酸化水对内镜腐蚀性研究中发现，在残留氯离子较低的情况下，浸泡时间长短不是腐蚀的主要因素，但是在氯离子浓度较高的情况下，延长浸泡时间则有可能会产生腐蚀。因此，医院最好选择自动化程度高、性能稳定的中心酸化水系统，避免因人工误操作导致腐蚀因素（未电解残留氯离子）产生，进而损伤内镜。

此实验后我科使用酸性氧化电位水消毒电子鼻咽喉镜至今已经有两年时间，每季度均在院感染管理科的指导下按以上方法对电子鼻咽喉镜消毒效果进行检测，合格率达到100%，且经过酸化水消毒后的电子鼻咽喉镜，在使用过程中并无患者出现过敏反应及明显的黏膜刺激征，使用安全、有效。

[1]刘变英,毕淑娟,刘丽萍.酸性氧化电位水与戊二醛对消化内镜消毒效果的比较研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1011-1013.

[2]刘丽萍,毕淑娟,裴宪琴.氧化电位水与戊二醛对消化内镜消毒效果的临床观察[J].护理研究2006,10(20):2691-2692.

[3]孔金艳,唐平,周小凡.120份戊二醛与酸性氧化电位水用于软式内镜消毒的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24):3368-3369.

[4]吴仁培,刘枫,郭永明.酸化水对内镜腐蚀性研究[J].中国护理管理,2008,8(4):27-29.