马全明，王亚峰（青海省人民医院药剂科，西宁市 810007）

调查表明，我国大城市居民心脏病死亡率达75 168/10万，仅次于恶性肿瘤、脑血管意外，居死亡原因的第3位[1]，心血管疾病已成为危害人类健康和生命的主要疾病。尤其是在高海拔地区，高寒、缺氧导致心血管疾病的发病率较高。我院地处高原，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，在高海拔地区医院药物应用方面具有一定的代表性。本文通过对我院2006～2008年心血管系统药的应用情况进行统计、分析，以期了解高海拔地区医院心血管系统药的应用状况及发展趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院“医院管理信息系统”调取2006～2008年的药品销售记录，内容包括通用名、商品名、零售价、销售数量，用Excel 2003电子表格对有关数据进行处理。

1.2 方法

以《中国药典》（2005年版）和《新编药物学》（第16版）[2]推荐的成人平均日剂量确定限定日剂量（DDD），文献未收载的新药按药品说明书推荐的成人平均日剂量、临床用药习惯确定；用药频度（DDDs）可反映药物的使用结构和动态变化，具有加和性，其值越大，反映此药的使用频率越高；某药的限定日费用（DDC）代表其总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重[3]；排序比是反映药品销售金额与用药人次是否同步的指标，比值越接近1，表明同步越好，反之则差。DDDs＝某药的年用量/该药的DDD值；DDC＝某药的年销售金额/该药的DDDs；排序比＝金额排序/DDDs排序。

2 结果

心血管系统药销售金额占药品总销售金额的比例统计见表1；各类心血管系统药销售金额及构成比统计见表2；各年度心血管系统药销售金额排序列前10位的药品及DDC统计见表3。

表1 心血管系统药销售金额占药品总销售金额的比例统计Tab 1 Percentage of cardiovascular drugs in the total consumption sum

3 分析与讨论

表2 各类心血管系统药销售金额及构成比统计Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of cardiovascular drugs

表3 各年度心血管系统药销售金额排序列前10位的药品及DDC统计Tab 3 Top 10 cardiovascular drugs in terms of consumption sum and DDC

心血管类药在我院的销售金额仅次于抗感染药，列第2位，与文献报道[4]相同。由表1可见，我院2006～2008年心血管系统药销售金额在逐年增加，占药品总销售金额的比例越来越大，略高于我国中部地区文献报道[5]的水平，可能与我院地处高海拔地区，是心血管系统疾病的高发区有关。从流行病学研究到临床观察均发现，冠心病、高血压患者有日益增多的趋势[5]，需进一步探索更有效的防治措施。

由表2可见，抗心绞痛药在3年中的销售金额均列第1位；抗高血压药销售金额增长较快，占心血管系统药销售金额的比例也不断增大；抗血栓药销售金额占心血管系统药销售金额的22%左右。以上3类药一直位居心血管系统药销售金额的前3位，与文献报道[6]一致；调血脂药销售金额逐年增加，3年占心血管系统药销售金额的6.6%左右，与长江流域医院基本相同。但我院抗心绞痛药、抗高血压药销售金额占心血管系统药销售金额比例较长江流域医院高，抗血栓药占心血管系统药销售金额的比例较长江流域医院低，这与高海拔地区独特的地理环境有关，高寒、缺氧、高脂肪饮食（尤其牧区居民食肉偏多）等均是诱发心绞痛、高血压和冠心病等心血管疾病的重要因素。高血压药销售金额的快速增长，提示本地区高血压患者正在增加，高原性高血压在35岁后移居高原的人群中占有相当比例，高原性高血压防治形势不容乐观。

由表3可见，在销售金额排序列前10位中的药品主要是抗心绞痛药、抗高血压药、调血脂药、抗血栓药。非洛地平缓释片、银杏达莫注射液一直排在前2位，阿托伐他汀钙片、硝苯地平控释片连续3年排在前10位，单硝酸异山梨酯注射液、厄贝沙坦片、氨氯地平片、胰激肽原酶、银杏叶提取物注射液有2年排在前10位，与文献报道的南京地区心血管系统用药已基本形成钙拮抗药跃居排名前列[6]一致。这些药物各具特点：非洛地平缓释片具有良好的血管选择性和稳定性，减少了心肌梗死的危险；硝苯地平控释片和氨氯地平其血药浓度平稳、不良反应少，患者依从性好；阿托伐他汀钙片是调脂作用较强的他汀类药，以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主。近年来研究证实，他汀类药还有多方面的抗动脉粥样硬化作用。单硝酸异山梨酯通过扩张小静脉及小动脉，降低心脏前、后负荷及心肌耗氧量，能快速、有效缓解各种心绞痛症状，且无肝脏首关效应，不良反应少，患者依从性好，适用于各种类型的心绞痛，深受医师和患者青睐。厄贝沙坦片是选择性血管紧张素Ⅱ受体（AT1亚型）拮抗药，能阻滞所有由AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的作用，不抑制血管紧张素转换酶（ACE）或激肽酶。银杏叶提取物具有扩张冠脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用，尤其是复方制剂银杏达莫注射液，增加了抑制血小板聚集的功能，已成为重要的心血管类疾病治疗药。销售金额排序列前10位的药品DDC逐年下降，这与国家降价及我省药品实施集中招标采购降价有关，前10位药品中大部分是进口和合资企业的品牌产品，并且进入前10位的进口和合资企业的药品有增多趋势，与文献报道[7]类似，其销售金额排序与DDDs排序同步性较好，可能与进口药品、合资企业药品质量较好、不良反应较少有关。另一方面，DDC也显示患者负担较重。因此，如何开发安全有效、价格适中的国产药是当前广大医药工作者的重要课题。

[1]乌正赉.应重视心血管疾病的人群防治[J].中华预防医学杂志，2005，39（1）：51.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学[M].第16版．北京：人民卫生出版社，2007：352.

[3]何晓英，杨苏亚，吴兰兰，等.我院2002～2006年降糖药利用分析[J].中国药房，2007，18（32）：2 495.

[4]冯 琳，侯孝云，戴惠珍，等.2002～2004年长江流域6城市157家医院心血管系统药物利用分析[J].中国药房，2006，17（2）：118.

[5]沈爱宗，李 民，周书明，等.我院2001～2003年心血管类药物利用分析[J].中国药房，2005，16（4）：283.

[6]冯 琳，侯孝云，孙春雨，等.南京地区19家医院1997～2001年心血管系统用药情况及趋势分析[J].中国药房，2002，13（8）：478.

[7]冯 琳，孙春雨，戴惠珍.2001～2003年南京地区22家医院心血管系统用药分析[J].中国药房，2004，15（4）：280.