马新秀，马新方，王 霞（郑州市妇幼保健院，郑州市 450012）

我院自2001年7月开始对抗菌药物实行全面监控，使其应用率由当初的87.5%下降至目前的50.0%左右，管理初见成效[1]。为进一步规范围术期抗菌药物合理应用，我院临床用药督导小组参照《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》），对我院妇科2006年4～6月出院的手术病例进行调查，针对存在的问题采取适当的干预措施，再调查干预后（2006年9～11月）出院的手术病例，结果干预后妇科围术期抗菌药物应用合理性显著提高[1]。为探讨妇科围术期抗菌药物短程应用的意义及预防感染效果，本文选取我院妇科2006年1～11月和2007年1～11月出院的Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术病例进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院妇科2006年1～11月和2007年1～11月出院的Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术病例，年龄在20～60岁之间；剔除合并糖尿病、术前体内存在感染或术前体内有潜在感染灶及癌症手术病例。符合本研究条件的共205例。

1.2 方法

1.2.1 切口分类。参照《妇产科感染》[2]将入选病例按切口进行分类，Ⅰ类切口包括腹腔镜下输卵管系膜囊肿切除、卵巢切除、卵巢囊肿剥除、卵巢畸胎瘤剥除、卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢打孔，Ⅱ类切口包括子宫（次）全切除、子宫肌瘤摘除、子宫（次）全切+附件切除、阴道前后壁或会阴修补术。

1.2.2 分组。按出院时间及术后预防用药疗程分组，2006年1～11月出院、Ⅰ类切口术后停药时间＞24 h、Ⅱ类切口术后停药时间＞48 h为对照组（100例）；2007年1～11月出院、Ⅰ类切口术后不用或术后24 h内停药、Ⅱ类切口术后48 h内停药为短程组（105例）。

1.3 观测指标

1.3.1 患者一般情况及手术情况。一般情况包括患者年龄及基础健康状况；手术情况包括麻醉方式、手术持续时间、术中出血量及输血量。

1.3.2 抗菌药物应用情况。考察用药品种及预防用药持续时间。

1.3.3 手术后感染情况。诊断标准参照《医院感染诊断标准》[3]。

1.3.4 费用指标及其它。包括平均住院时间、平均术后住院时间、平均每例抗菌药物费用。由于出院病例在时间上有一定的跨度，为使不同时期的抗菌药物费用具有可比性，所有病例药品价格均以2007年11月底药房计算机上的药品零售价格为准进行统计。

1.4 统计学方法

数据采用t检验和χ2检验进行统计处理。

2 结果

2.1 患者一般情况及手术情况

对照组100例，Ⅰ类切口36例，Ⅱ类切口64例，年龄20～60岁，平均37.6岁；短程组105例，Ⅰ类切口38例，Ⅱ类切口67例，年龄20～60岁，平均36.8岁。2组患者麻醉方式大部分均为硬腰联合，术中平均出血90 mL，术中、术后均无输血病例，具有可比性；2组患者平均年龄、基础健康状况、手术类型及平均手术持续时间等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。2组患者基本情况统计见表1。

表1 2组患者基本情况统计Tab 1 The basic information of patients in 2 groups

2.2 预防用药情况

短程组累计应用4类6种抗菌药物，首选头孢唑啉钠；对照组累计应用4类8种抗菌药物，首选头孢噻肟钠。2组用药选择差异显著。患者预防用药情况统计见表2、表3。

2.3 对医疗费用的影响

2组患者平均住院时间和平均术后住院时间无显著性差异（P＞0.05），但平均每例抗菌药物应用费用及抗菌药物应用时间差异显著（P＜0.05）。2种预防用药方案对医疗费用各项指标的影响比较见表4。

2.4 预防感染效果

2组患者术后均有2例发生感染，其中短程组Ⅰ类切口与Ⅱ类切口各发生尿路感染1例；对照组Ⅰ类切口未发生感染，Ⅱ类切口发生2例，均为盆腔感染。2组均未发生切口感染，感染例数无显著性差异（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ类切口以外部位感染情况见表5。

表2 短程组预防用药情况统计Tab 2 The preventive medication of the short-range group

表3 对照组预防用药情况统计Tab 3 The preventive medication of the control group

表4 2组预防用药方案各项指标比较Tab 4 The indexes comparison of preventive medication in 2 groups

表5 Ⅰ、Ⅱ类切口以外部位感染情况统计Tab 5 The site infection except typeⅠandⅡ incision in 2 groups

3 讨论

由表2、表3可见，2组患者围术期抗菌药物选择差异显著，短程组累计应用4类6种抗菌药物，首选头孢唑啉钠；对照组累计应用4类8种抗菌药物，首选头孢噻肟钠。2组患者平均每例抗菌药物应用费用及抗菌药物应用时间差异显著（见表4），而术后感染例数差异无显著性（见表5）。

本研究显示，妇科Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术病例（剔除合并糖尿病、术前体内存在感染或术前体内有潜在感染灶及癌症手术病例），短程用药方案在预防手术后感染的效果方面与长程用药方案无显著性差异，与文献报道一致［4］；第3代头孢菌素头孢噻肟钠在预防手术感染的效果方面与第1代头孢菌素头孢唑啉钠亦无显著性差异，值得进一步探讨。而过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态，反而增加耐药菌的感染机会，造成术后感染发生率增加［5，6］。由此表明，长程用药以及选用更广谱的抗菌药物用于妇科Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术病例（剔除合并糖尿病、术前体内存在感染或术前体内有潜在感染灶及癌症手术病例）的围术期用药并不可取，只要掌握正确的给药方法，短程应用第1代头孢菌素头孢唑啉钠，必要时联合甲硝唑亦可达到预防用药效果，限制第3代头孢菌素的预防用药对遏制耐药菌增长非常有意义。而短程组在降低抗菌药物费用方面有显著效果，同时可降低与之相关的治疗费、材料费，继而令住院费明显下降，这对降低医疗费用、节约卫生资源具有重要的社会意义。

[1]马新秀.妇科围手术期抗菌药物合理应用的调研与干预[J].中国药房，2007，18（26）：2 020.

[2]左绪磊.妇产科感染[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：39～40．

[3]卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].卫医发[2001]2号.

[4]左笑丛，刘世坤，谢冰玲.230例经腹腔镜胆囊切除术患者应用抗生素的成本-效果分析[J].中国药房，2001，12（6）：344.

[5]曾俊群，王吉善，武迎宏.围手术期医院感染322例分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：334.

[6]陈龙英，陆 华，刘滔滔，等.354例围手术期病人应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，1998，9（3）：119.