张新芬

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 2009年 7月至 2009年 10月来我院计划生育门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女,年龄 19～41岁,平均 25岁,体质量 40～72 kg,妊娠 35～70 d。既往无心血管病史,无严重呼吸功能不全,无肝肾功能不全及急性支气管炎、无生殖道急性感染的早孕妇女 200例,随机分为A、B两组,各 100例。两组孕妇的年龄、孕周、体质量差异均无显著性,具有可比性。人工流产术固定专人负责,异丙酚复合静脉麻醉组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。

1.2 方法 A组:利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组,常规消毒后于宫颈旁 4、9点处的穹窿部,用 7号针刺进 1 cm,回抽无血后分别注入 0.5%利多卡因 5ml,1.5min后手术;B组:异丙酚复合静脉麻醉组,手术前禁食 4 h,术前静脉注射异丙酚 2.5 mg/kg,孕妇意识消失后,即可开始手术。为正确观察效果,两组均不用其他辅助药物,不做对症处理。

1.3 镇痛评定标准 按 WHO标准及临床表现对患者疼痛程度进行评估,分 4级[1]。

1.4 监测指标 监测子宫收缩、出血量及其他并发症的发生情况,并记录呼吸和循环的变化。

2 结果

2.1 镇痛效果 B组无痛率达 100%,与 A组相比差异有统计学意义,P＜0.005;(表 1)。

2.2 术中出血量比较 根据表中数据进行了统计学分析,发现A、B、两组出血量差异无统计学意义,P＞0.05(表 2)。

2.3 子宫收缩情况 采用u检验,两组比较差异无显著性,P＞0.05(表 3)。

2.4 异丙酚对呼吸循环系统的影响 两组差异无统计学意义,P＞0.05(表 4)。

表1 两组疼痛程度比较

表2 两组术中出血量比较(例,%)

表3 两组子宫收缩情况比较(±s)

表3 两组子宫收缩情况比较(±s)

术前宫腔深度(cm) 术后宫腔深度(cm)A组 9.882±0.997 1.695±0.460 B组 10.085±1.071 1.605±0.434

表4 异丙酚对呼吸循环系统的影响

2.5 人工流产综合症发生率 异丙酚是一种短效静脉麻醉药,它起效迅速,代谢快,毒性小,用于人流镇痛效果确切,患者感觉良好,可抑制迷走神经反射[2],异丙酚复合适量芬太尼静脉麻醉组无 1例人工流产综合征发生,利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组发生 2例。

2.6 不良反应 异丙酚复合静脉麻醉组曾有 2例发生呼吸暂停,暂停均在 10～15 s内自行恢复。利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组主要为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清。

3 讨论

通过对两种镇痛方法用于人工流产的结果分析,利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组镇痛效果较异丙酚复合静脉麻醉组差。不良反应方面,利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组主要为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清,手术时患者处于清醒状态,可以配合医生操作;异丙酚能使迷走神经受到抑制,所以不会出现人流综合症,尤其是在镇静、镇痛的同时有子宫平滑肌松弛的作用,不影响子宫收缩,不增加人流手术过程中出血量,且术后述说宫缩痛者减少[3]。异丙酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用,观察发现,有少数孕妇用药后出现血压、脉搏明显下降,但均在正常范围,未做处理,自行恢复。另一方面由于患者没有痛苦,手术医生在无痛苦呻吟干扰下,行手术操作,工作压力大大减轻。因而能更加集中精力,保证了手术质量。在专职麻醉科医师监护,在加强呼吸循环系统监测等措施,备有氧气及控制呼吸装备的条件下是比较安全和理想的方法。

[1]李促廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994,385.

[2]陈桂瑜,刘佩鸣,刘萍,等.异丙酚用于人工流产术麻醉 200例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):637.

[3]邹伟,陈海林,张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.实用妇科与产科杂志,2001,17(8):504.