李 焱 唐继伟 杨剑少

(广西壮族自治区人民医院口腔内科,南宁市 530021)

使用机用镍钛锉预备细小弯曲根管可以缩短根管治疗操作时间,减少术者疲劳,提高医疗质量和疗效[1]。但其折断往往发生在无明显永久形变之前,给根管治疗带来很大困难,甚至影响根管治疗疗效,还会影响医师在治疗中的信心。研究表明,转速、扭矩、弯曲疲劳、器械设计、操作者的经验等都是机用镍钛锉变形、折断的影响因素[2]。本研究采用体外实验方法评价不同转速及操作者对 Hero 642机用镍钛锉变形、折断的影响。

1 材料和方法

1.1 实验材料 Hero 642机用镍钛锉(Micro Mega,法国产,21 mm),肉眼观无缺陷。低转速马达(Isolite 300 111.61.07-1,Bien-Air SA,瑞典);50∶1根管治疗手机(MM.08XE,Micro Mega,法国)(300rpm);64∶1根管治疗手机(Anthogyr,法国)(150rpm)。人离体牙根管纳入标准:①根尖孔已发育完全;②根管通畅、无根管钙化阻塞,8#或 10#K锉进入有紧撮感;③无牙髓治疗史;④均为恒磨牙;⑤根管弯曲度大于 25度。

1.2 方法 实验分为两大组来评价不同转速(A组)和操作者(B组)对 Hero 642机用镍钛锉变形、折断的影响。A组根管(n=200)分为两个亚组(每组 n=100),由一位熟练使用Hero 642机用镍钛锉的高年资专科医师分别使用两种电动减速手机(减速比分别为 64︰1和 50︰1,第一、第二组)预备;B组根管(n=300)分为三个亚组(每组n=100),分别由两名技术娴熟的高年资专科医师(男女各 1名,第三、第四组)和一位本科专业毕业的见习医师(第五组)操作,均使用 64︰1减速比手机。所有离体牙保存于 10%福尔马林,37℃。开髓,制备髓腔入路,以冠下法预备根管,使用 2.5 g/L次氯酸钠(NaOCl)溶液冲洗,根管通畅使用 8号 K锉。工作长度是以 8号锉到达根尖孔的长度减去 0.5 mm来确定。记录每个根管的工作长度及参考点。如有融合根,就选用其中一个做研究。使用 Pruett等[3]的方法确定角度及曲率半径。按曲率半径大小顺序排序根管(小※大),随机、单盲将它们分配到各组,按制造商提供的使用说明进行根管预备。锉使用次序:0.06/20#、0.04/20#、0.02/20#、0.04/25#、0.02/25#、0.02/30#。每只根管均先以手用锉通畅至15#,伴随用 5 mL注射器 27号针头尽量插入根管中(针柄不打弯)用 2.5g/L NaOCl冲洗,然后用Hero 642机用镍钛锉预备,每支机用镍钛锉使用前沾 17 g/L乙二胺四乙酸(EDTA)润滑,每更换一号锉均用 2.5 g/L NaOCl冲洗根管,量为 1mL,预备后以 75%酒精擦拭干净。每完成 3个根管的预备,使用德国 Vacuklav 24-B消毒机高压蒸气灭菌,135℃ 5min,消毒全过程需 35 min,每只锉只要不发生变形、折断,最多预备 10个根管。由一位对实验方案不知情的操作者进行锉的检测。锉一变形就更换,再继续根管预备;若锉折断,就停止根管预备。记录每组中变形、折断的器械数目和每组完成预备的根管数以及每组所使用器械的数目。

1.3 统计学方法 器械变形、折断的数据结果用 χ2配对比照,显著性设定为95%。

2 结 果

A组的两个亚组中均未出现器械变形和折断。

B组的三个亚组中出现的器械变形、折断的数目总结于表1中。第三组中,仅有个别器械发生形变,完成 100个根管的根管预备需 61只器械;第四组中使用的器械未出现形变和折断;第五组中,器械变形 12支,折断 6支,只有 94个根管完成根管预备,共使用 72支器械。变形和折断的器械型号分别总结于表 2和表 3中。

表1 B组中发生变形、折断的器械情况

表2 B组中发生变形的器械型号

表3 B组中发生折断的器械型号

3 讨 论

本实验采用肉眼观察器械形变情况。有研究报道[4]如果放大倍数不够,有些形变是不能被发现的。所以,使用较高的放大倍数可以减少假阳性率,可能会发现更多的形变器械。

A组的实验,当马达设定为最低扭矩水平时,若器械旋转过程所受的压力水平与运转之前设定的扭矩值相当时,马达会反转,因此可以减少器械折断的可能。不同的机用锉可能被推荐用不同的旋转速度,Pruett等[3]对 Lightspeed器械进行了应力疲劳的测试,结果显示转速并不影响折断周期。较快的转速会使器械磨耗明显高于低转速,因而低转速将会提供器械较长的临床寿命,降低折断频率。虽然镍钛机用器械有一个较大运行速度选择范围,但选择转速仍不能过大。而对于操作经验丰富的术者,本实验结果显示较高的转速不会增加器械折断的可能。

B组的实验,由经验丰富的操作者进行,不论男性还是女性,均能很好地控制施加于器械上的力量,故第三、第四组未发生器械折断,而第五组的操作者为见习医师,使用的器械中有 6支折断,说明实践训练的重要性。经验不丰富的操作者,可能在使用过程中对器械尖端施加了较大压力,或使器械在根管中停留时间过长,或以上两种方式都存在,因而让镍钛锉嵌顿于根管中而承受过高扭矩,从而发生器械变形、折断。其他因素包括:严重弯曲、细小的根管,手机偏斜导致镍钛锉偏移根管轴心而加重器械负荷。第五组中 0.02/20#型号锉变形折断率高于其他类型,这一结果可以解释为较小锥度的器械在其尖端部位活动范围更广,更易承受到较高水平的压力。

本体外实验研究结果认为,如果操作者技术娴熟,严格按照产品使用说明操作,是可以避免器械折断的。临床使用中由于受到患者张口度的影响,操作者的经验更显得尤为重要。此外,对器械使用次数严格进行记录也是防止器械折断的有效手段。

[1] 黎石坚,陆兆威,陈 燕,等.HERO-642镍钛机动系统预备磨牙根管的效果评价[J].广西医学,2007,29(7):979-981.

[2] Sattapan B,Nervo GJ,Palamara JE,et al.Defects in rotary nickel-titanium filesafter clinical use[J].J Endod,2000,26(3):161-165.

[3] Pruett JP,Clement DJ,Carnes DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J].J Endod,1997,23(2):77-85.

[4] 袁 理,岳 林,王嘉德.Hero 642镍钛锉断裂损伤的形态研究[J].实用口腔医学杂志,2006,22(5):604-607.